朱衛(wèi)平

[摘要] 目的 觀察自制吸引器在乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年6月～2019年4月我院收治的100例患者為研究對象，隨機分為兩組，實驗組為50例，對照組為50例，實驗組采用自制吸引器吸出乳頭后給嬰兒哺乳，對照組直接將乳頭給嬰兒哺乳。觀察并比較兩組母親哺乳的喂養(yǎng)成功率、滿意度、嬰兒哺乳中的哭鬧反應(yīng)。 結(jié)果 實驗組母親哺乳的喂養(yǎng)成功率與對照組滿意度（40%，72%）存在顯著差異，且實驗組（10%）嬰兒哭鬧率明顯低于對照組（70%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組（86%）患者乳頭內(nèi)陷完全糾正率明顯高于對照組（60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用自制吸引器吸出乳頭后給嬰兒哺乳，不僅可以提升患者滿意度及母乳喂養(yǎng)成功率，也能降低嬰兒哭鬧發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自制吸引器;乳頭內(nèi)陷;母乳喂養(yǎng);喂養(yǎng)成功率

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0142-03

Application of self-made aspirator in breastfeeding of puerperas with nipple retraction

ZHU Weiping

Department of Gynecology and Obstetrics， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of self-made aspirator in breastfeeding of puerperas with nipple retraction. Methods A total of 100 patients admitted to our hospital from June 2018 to April 2019 were randomly divided into 2 groups， with 50 in the experimental group and 50 in the control group. The experimental group used a self-made suction device to suck the nipple and breastfed the baby. The control group directly breastfed the baby. The feeding success rate， satisfaction， and crying reaction in infants' breastfeeding between two groups were observed and compared. Results There was a significant difference in the feeding success rate and satisfaction between the experimental group （92%， 96%） and the control group （40% and 72%）， and the crying rate of the experimental group （10%） was significantly lower than that of the control group （70%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The complete correction rate of nipple retraction in the experimental group （86%） was significantly higher than that in the control group （60%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breastfeeding with a self-made suction device can not only improve patient satisfaction and breastfeeding success rate， but also reduce the incidence of crying in infants. It is worthy of clinical application.

[Key words] Self-made aspirator; Nipple retraction; Breastfeeding; Feeding success rate

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)能為兒童健康成長提供基礎(chǔ)保障，是一種科學(xué)的育兒方法[1]。母乳喂養(yǎng)不僅省時省力，經(jīng)濟、方便，且能夠降低嬰兒患病率，減輕新生兒黃疸程度。母乳營養(yǎng)豐富、比例合適，溫度適宜，有利于減少嬰兒營養(yǎng)不良的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)是嬰兒最安全放心的乳品[2-3]。并且，母乳喂養(yǎng)有利于增加母子感情?，F(xiàn)代研究顯示，采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以降低罹患過敏性疾病的風(fēng)險，減少兒童期肥胖，減少嬰兒猝死癥的發(fā)生，提升嬰兒智力及免疫力[4]。但母乳喂養(yǎng)也會受到許多因素的影響，產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷是一個常見的因素。我院婦產(chǎn)科自2018年6月～2019年4月試用一種就地取材、自行制作的吸引器用于乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年4月在我院接受治療的100例患者為研究對象，所有患者均為本院住院分娩的乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦，所有患者乳房均出現(xiàn)紅、腫、痛、局部硬結(jié)并伴隨壓痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦;單純?nèi)轭^凹陷;均為足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并乳房疾病者;排除母乳喂養(yǎng)禁忌者。所有產(chǎn)婦均知情此次研究，并簽訂知情同意書。采用隨機分配的方法將其劃分為兩組，實驗組50例，年齡23～42歲，平均（30.6±4.3）歲;對照組為50例，年齡28～38歲，平均（29.5±4.1）歲。實驗組采用自制吸引器吸出乳頭后給嬰兒哺乳，對照組直接將乳頭給嬰兒哺乳。兩組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作材料? 一次性注射器20 mL一副，把注射器的針頭及針管部分剪去，活塞抽出反套進針筒，用來吸出乳頭。

1.2.2 哺乳時間及方法? （1）哺乳時間：實驗組與對照組進行不定時哺乳。遵循哺乳的原則。在30 min內(nèi)開奶。在嬰兒出生一周時間后，每次哺乳的時間大約十分鐘。嬰兒出生1周內(nèi)，每次哺乳的時間大約30 min。哺乳結(jié)束后，每次要注意乳房按摩。在乳頭上涂抹一些乳汁，防止乳頭皸裂。（2）使用方法：實驗組產(chǎn)婦使用熱水、毛巾，將乳房清潔后，使用自行制作的吸引器。內(nèi)陷乳頭，用20 mL針?biāo)ㄈ肟谔幍目斩磳?zhǔn)。然后抽吸。注射器保持乳頭吸引5 min。吸出乳頭后，再給嬰兒吸吮。嬰兒吸空一側(cè)乳房后，用同樣的方法吸另一側(cè)乳房。每天用20 mL注射器抽吸，保持吸引5 min，5次/d。每次哺乳前做1次，然后再給嬰兒吸吮。持續(xù)1周后，產(chǎn)婦內(nèi)陷的乳頭就會被吸出而凸出于乳房表面，逐步達到糾正乳頭內(nèi)陷的目的，此后嬰兒可直接含住乳頭及乳暈吸乳。對照組產(chǎn)婦，先使用熱水毛巾，將乳房清潔后，直接哺乳。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組產(chǎn)婦哺乳的喂養(yǎng)成功率、嬰兒哺乳哭鬧反應(yīng)率。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進行調(diào)查，主要劃分為三個指標(biāo)，非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率;（2）患者乳頭糾正效果評價標(biāo)準(zhǔn)：完全糾正：患者乳頭超出乳暈皮膚大于0.5 cm，并未回縮;部分糾正：乳頭超過乳暈皮膚，并未回縮，但超出的部分小于0.5 cm;無效：通過7 d以上的治療，乳頭比乳暈皮膚低[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

實驗組（46/50，92%）母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組（20/50，40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.8520，P<0.05）。

2.2 兩組滿意情況及嬰兒哭鬧率比較

實驗組嬰兒哺乳中的哭鬧反應(yīng)低于對照組，實驗組產(chǎn)婦滿意度（96%）明顯高于對照組（72%）（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組嬰兒哭鬧、滿意度情況比較[n（%）]

2.3 兩組糾正效果比較

實驗組完全糾正率為86%，對照組患者為60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組糾正效果比較

3 討論

母乳喂養(yǎng)作為國際公認的對嬰幼兒健康生長發(fā)育最為適合的喂養(yǎng)方式，WHO組織曾對母乳喂養(yǎng)做出預(yù)測，假若產(chǎn)后4～6個月對嬰兒采用母乳喂養(yǎng)方式，將減少每年兒童死亡數(shù)高達150萬[5-6]。母乳清潔、恒溫便于喂養(yǎng)，具備豐富營養(yǎng)且方便消化，含有乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子和分泌型IgA，可以有效提升嬰兒自身免疫力[7]。母乳是為嬰兒獨家定制的食品，具有豐富的營養(yǎng)，有利于新生兒吸收。母乳喂養(yǎng)要比配方奶粉更容易吸收，避免嬰兒便秘等問題。也有研究指出母乳喂養(yǎng)時，嬰兒吮吸乳房會刺激子宮收縮，有利于產(chǎn)婦惡露排出，子宮恢復(fù)[8]。同時，母乳喂養(yǎng)也有利于產(chǎn)后身材恢復(fù)，并提升嬰兒抵抗力和免疫力。母乳喂養(yǎng)，降低嬰兒過敏概率的同時，也降低了乳腺炎和乳腺癌的發(fā)生率。產(chǎn)婦的乳房發(fā)育作為決定嬰兒娩后母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵要素，有研究者表示將近26%的產(chǎn)婦，不能進行母乳喂養(yǎng)的原因是存在乳頭問題[9]。產(chǎn)婦的乳頭凹陷短平，嬰兒很難吸吮，產(chǎn)婦也會因缺少嬰兒的吮吸刺激，導(dǎo)致身體乳液分泌量較少。產(chǎn)婦的乳頭產(chǎn)生皸裂、疼痛、腫脹和堵塞情況，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁和疼痛情況，甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。乳頭內(nèi)陷分為兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性，主要表現(xiàn)是乳頭凹入乳暈皮面之下[10]。有研究顯示，乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率為2%[11]。本研究中，對照組20例產(chǎn)婦成功進行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)成功率為40%。雖然乳頭內(nèi)陷的發(fā)病率不是很高，但嚴重影響母乳喂養(yǎng)，降低母乳喂養(yǎng)的成功率。

由于乳頭內(nèi)陷，嬰兒很難含吮，也不能刺激其覓食，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)成功率低。在哺乳時，正常的覓食、吸吮及吞咽反射，主要是鼻尖對乳頭，下巴對乳暈，使覓食反射受到刺激。嬰兒張口覓食，口腔內(nèi)含入乳頭，會刺激吸吮反射，從而吸吮乳汁。乳汁流到舌根及咽部，會產(chǎn)生吞咽反射，從而使嬰兒吞咽乳汁，完成喂養(yǎng)[12-13]。乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時乳頭不能到達嬰兒口腔，嬰兒不能有效含住乳頭，不能刺激嬰兒有效覓食、吸吮及吞咽反射，引起嬰兒哭鬧，對喂食排斥。母乳喂養(yǎng)不成功，產(chǎn)婦也會焦慮、煩躁、疲勞。乳汁沒有吸吮刺激，就會減少分泌。母乳喂養(yǎng)失敗，導(dǎo)致惡性循壞。

臨床用于治療乳頭內(nèi)陷的方法多種多樣，如手術(shù)治療、腹壓牽引治療等，其中，手術(shù)方法治療創(chuàng)傷較大，并不適合哺乳女性。手術(shù)牽拉方法用于糾正乳頭內(nèi)陷操作時間較長，效果并不明顯。負壓吸引器治療則能有效解決上述問題，其操作原理在于利用負壓吸引裝置，對內(nèi)陷乳頭實施牽拉，從而延長乳腺導(dǎo)管以及纖維條索的效果，進一步糾正乳頭內(nèi)陷情況[14-15]。本次研究使用自制吸引器治療乳頭內(nèi)陷，這種裝備制造簡單，且經(jīng)濟、適用性強，在獲得良好治療效果的同時也便于掌握。此外，自制吸引器有利于改變?nèi)轭^內(nèi)陷解剖情況，進一步減少手術(shù)患者病理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明，實驗組喂養(yǎng)成功率高于對照組，且實驗組（86%）乳頭內(nèi)陷完全糾正率高于對照組（60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明自行制作的吸引器用于乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果良好。這種自制吸引器有以下優(yōu)點：①體積小;②材料易得，注射器是醫(yī)療機構(gòu)中最常見的，③價格低廉，不用其他設(shè)備，注射器去乳頭及針管部分倒過來使用即可;④治療方法簡單，易于掌握。本研究中制作的吸引器是根據(jù)注射器負壓原理制作而成，可以吸出乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦的乳頭，使嬰兒能有效含住乳頭，吸出乳汁，嬰兒的進食得到滿足，同時增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。成功進行母乳喂養(yǎng)，減少人工喂養(yǎng)，也能夠減少家庭經(jīng)濟開支。產(chǎn)婦也可避免沒有充分喂養(yǎng)導(dǎo)致的一系列不適癥狀，如奶漲、乳腺炎等。本次研究結(jié)果證實，實驗組患者治療滿意度為96%，對照組為72%，且實驗組嬰兒哭鬧率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，采用自制吸引器吸出乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳，不僅可以提升患者滿意度，也能提升母乳喂養(yǎng)成功率，降低嬰兒哭鬧發(fā)生率，是一種值得在臨床上推廣使用的方法。

綜上所述，乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦采用自制吸引器進行吸奶，能有效提升患者完全糾正率及喂養(yǎng)成功率，也能提高患者的滿意度，降低嬰兒哭鬧發(fā)生率，具有推廣使用的價值。

[參考文獻]

[1] 龍笑，白明，俞楠澤，等. A型肉毒毒素注射聯(lián)合乳頭內(nèi)陷矯正器治療重度乳頭內(nèi)陷的療效[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（2）：73-75.

[2] 羅海丹，王智敏. 產(chǎn)后乳頭內(nèi)陷患者提高母乳喂養(yǎng)的護理措施[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（35）：141-142.

[3] 曹海茹，李子榕，趙茹，等. 矯正器法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后血運障礙的研究[J]. 中華整形外科雜志，2018，34（2）：115-118.

[4] 曹海茹，李子榕，孫琦，等. 預(yù)防乳頭內(nèi)陷患者矯正器牽引術(shù)后乳頭壞死方法的改進[J]. 中華護理雜志，2019， 54（1）：58-60.

[5] 于白梅，楊謳，王晶晶，等. 護奶罩矯正乳頭內(nèi)陷對促進母乳喂養(yǎng)成功影響的臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2018， 40（20）：3178-3181.

[6] 王晶晶，于白梅，楊謳，等. 護奶罩矯正乳頭內(nèi)陷對促進母乳喂養(yǎng)成功影響的價值研究[J]. 河北醫(yī)藥，2018， 40（23）：3657-3660.

[7] 羅姍姍，蔡震，劉全，等. 改良持續(xù)外牽引術(shù)治療輕中度乳頭內(nèi)陷的應(yīng)用研究[J]. 中國美容整形外科雜志，2019，30（3）：142-144，150.

[8] 陳琦，趙天蘭，王睿，等. 改良乳暈真皮瓣矯正中重度乳頭內(nèi)陷[J]. 中華實驗外科雜志，2017，34（4）：543.

[9] 馮劍，蔣立，郭波，等. 自體耳軟骨移植聯(lián)合乳頭持續(xù)外牽引治療中重度乳頭內(nèi)陷的臨床效果[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（11）：48-50，65.

[10] 陳玥，陳小平，王昕，等. 梯級提升牽引器矯治乳頭內(nèi)陷的臨床應(yīng)用[J]. 中國美容整形外科雜志，2018，29（3）：147-149，164.

[11] 張振宇，李正勇，陳俊杰，等. 改良乳暈真皮瓣沉降技術(shù)矯正中重度乳頭內(nèi)陷的臨床療效[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2018， 30（4）：549-551，557.

[12] 龔春紅. 普林格爾治療儀改善乳頭內(nèi)陷初產(chǎn)婦哺乳效果的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（8）：73-74，75.

[13] 雷麗萍. 揪提手法矯正輕中度乳頭內(nèi)陷患者50例臨床觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（10）：29-30.

[14] 李貞，韓莉. 乳頭內(nèi)陷矯正干預(yù)對Ⅲ型乳頭內(nèi)陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：183-185.

[15] 趙麗，張小容，馬紅芳，等. 自制負壓吸引器在產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷治療中的應(yīng)用[J]. 西南軍醫(yī)，2019，21（3）：280-282.

（收稿日期：2019-09-23）