何昕

軍人在戰(zhàn)場(chǎng)上負(fù)傷，無(wú)論是哪一類創(chuàng)傷，或多或少都會(huì)伴有失血情況發(fā)生。健康成年人血量占全身體重的7%～8%，一旦失血超過(guò)總血量的30%時(shí)就會(huì)危及生命。戰(zhàn)場(chǎng)上致命性出血約占可預(yù)防性戰(zhàn)傷死亡的85%，是戰(zhàn)斗創(chuàng)傷中導(dǎo)致死亡的第一位原因，而我們也通常將將士付出生命稱為“流血犧牲”。

失血對(duì)于傷員生命的威脅最為急迫，因此也成為戰(zhàn)術(shù)急救體系中必須優(yōu)先處置的狀況。

在前文中提到，戰(zhàn)術(shù)急救遵循的原則是“MARCH”，即按照控制大量出血（Mass hemorrhage）、開(kāi)放氣道（Airway）、確保呼吸（Poespirations）、血液循環(huán)（Circulation）、處置頭部損傷/低溫癥（Head injury/Hypothermia）的順序?qū)麊T進(jìn)行初步處置。

控制大量出血是首要的，在這一環(huán)節(jié)，為傷員綁扎止血帶、繃帶、使用止血敷料，是能夠采取的重要救命技術(shù)。本文展示美軍采用的止血救護(hù)處置方法。

訓(xùn)練專用C-A-T旋壓止血帶

C-A-T旋壓止血帶

四肢外傷是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中最常見(jiàn)的戰(zhàn)斗創(chuàng)傷，在全部各種戰(zhàn)傷中占30%左右。目前，現(xiàn)役美軍部隊(duì)在火力下救護(hù)環(huán)節(jié)實(shí)施四肢外傷止血處置時(shí)，通常使用的是由北美救援North AmericanRescue公司提供的C-A-T單手旋壓止血帶。

C-A-T旋壓止血帶的結(jié)構(gòu)相當(dāng)簡(jiǎn)單，由魔術(shù)貼固定的可調(diào)整周長(zhǎng)的止血帶環(huán)、手柄以及卡扣組成。需要說(shuō)明的是，止血帶僅針對(duì)四肢受傷時(shí)使用，且是針對(duì)相應(yīng)受傷四肢的大臂或大腿處進(jìn)行綁扎，并非在傷口處。如傷員左小臂受傷，要將止血帶綁扎在左大臂近心（臟）端盡量高的位置;如傷員右小腿受傷，要將止血帶綁扎在右大腿近心（臟）端盡量高的位置。

綁扎止血帶的方法也十分簡(jiǎn)捷：先將止血帶環(huán)調(diào)整至比負(fù)傷四肢直徑略大，方便將其套在四肢傷口近心（臟）端盡量高的位置，再旋轉(zhuǎn)手柄收緊止血帶環(huán)，并將手柄固定在“C”形卡扣中即可。C-A-T旋壓止血帶適用于四肢傷嚴(yán)重出血或肢體離斷的傷員，且方便單手操作，便于傷員自救。將止血帶隔衣袖或褲腿在傷口處綁扎好即可，不必刻意追求綁扎止血帶位置的精準(zhǔn)。

C-A-T旋壓止血帶卡扣固定處有一塊帶有“Time”字樣的白色標(biāo)簽，其作用是記錄綁扎止血帶的具體時(shí)間，必須精確到分鐘。例如：在12月5日下午15時(shí)08分為傷員綁扎上止血帶，操作者就要在標(biāo)簽上使用24小時(shí)制標(biāo)準(zhǔn)軍用計(jì)時(shí)格式記錄下“12051508”。這是因?yàn)?，雖然止血帶的止血效果較好，但是去除止血帶的方法倘若不得當(dāng)，有可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，美軍通過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)是：必須在第一時(shí)間準(zhǔn)確記錄綁扎止血帶的時(shí)間點(diǎn)，并且綁扎止血帶的時(shí)間通常不超過(guò)2個(gè)小時(shí)，也就是說(shuō)，在2個(gè)小時(shí)之內(nèi)必須將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至有進(jìn)一步醫(yī)治條件的機(jī)構(gòu)，此后可嘗試改用止血敷料加繃帶包扎止血。同時(shí)還規(guī)定，以下情況禁止非專業(yè)軍事醫(yī)療人員松解止血帶：使用止血帶已超過(guò)6個(gè)小時(shí);傷員休克;肢體斷離。

旋轉(zhuǎn)手柄將止血帶環(huán)收緊，再將手柄固定在卡扣中

C - A - T 旋壓止血帶，白色標(biāo)簽用于記錄綁扎時(shí)間

C-A-T旋壓止血帶需要綁扎在四肢近心（臟）端盡量高的位置

美國(guó)空軍士兵正在訓(xùn)練為下肢離斷的“傷員”綁扎C-A-T旋壓止血帶進(jìn)行止血

當(dāng)肢體受到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓后會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，那就是與地震救援中時(shí)常會(huì)遇到的“擠壓傷”類似的情況，雖然嚴(yán)重出血得到了有效控制，傷員短時(shí)間內(nèi)生命無(wú)憂，但是肢體受到長(zhǎng)時(shí)間擠壓，可能引發(fā)高鉀血癥。此時(shí)，如果在沒(méi)有任何輔助措施的情況下貿(mào)然解除止血帶，高鉀血液迅速擴(kuò)散至重要臟器，直接危及傷員生命。為了盡可能消除這一風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)傷員被轉(zhuǎn)運(yùn)至野戰(zhàn)醫(yī)院后，必須先通過(guò)液體復(fù)蘇等方式中和或阻止高鉀血液的擴(kuò)散，才能解除止血帶并對(duì)傷員實(shí)施進(jìn)一步的治療。

也正是由于這一風(fēng)險(xiǎn)，旋壓止血帶在民用急救領(lǐng)域存有爭(zhēng)議，目前尚未普及。然而，大量實(shí)踐與案例都表明，止血帶仍是戰(zhàn)場(chǎng)上應(yīng)對(duì)四肢傷大出血的有效救命器材。目前，美軍為一線士兵配發(fā)的IFAK（Individual First Aid Kit）單兵急救包中，都會(huì)包括至少一條C-A-T旋壓止血帶用于自救，而班組或小隊(duì)內(nèi)的專職醫(yī)療兵會(huì)攜帶更多止血帶。與急救包內(nèi)的其他醫(yī)療用品不同，C-A-T旋壓止血帶通常被美軍士兵直接掛在作戰(zhàn)裝具的胸前、肩帶上等觸手可及的位置，便于第一時(shí)間取用。

美國(guó)陸軍士兵正在人體假肢上訓(xùn)練使用C - A - T旋壓止血帶

同樣可以單手操作的以色列繃帶，白色部分是用于覆蓋創(chuàng)傷部位的無(wú)菌敷料，月牙形部分則是用于固定繃帶外端的卡扣

美軍士兵在訓(xùn)練中使用以色列繃帶包扎傷口

以色列繃帶

繃帶用于身體各部位的止血包扎?，F(xiàn)役美軍部隊(duì)廣泛采用的繃帶稱為以色列繃帶，其因以色列國(guó)防軍設(shè)計(jì)而得名。相比于傳統(tǒng)繃帶，這種以色列繃帶的特點(diǎn)在于：（1）其為彈性繃帶，而不是非彈性繃帶，這樣，對(duì)創(chuàng)傷的壓迫止血作用更加明顯;（2）繃帶內(nèi)側(cè)附有無(wú)菌敷料帶，外側(cè)設(shè)有用于固定的月牙形塑料卡扣，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了可單手固定包扎。使用者只要撕開(kāi)無(wú)菌包裝取出并展開(kāi)繃帶卷，將白色的無(wú)菌敷料帶對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)傷部位覆蓋好，將繃帶穿過(guò)固定卡扣固定即可。

以色列繃帶是美軍IFAK（IndividualFirst Aid Kit）單兵急救包中的必備急救用品之一。由于繃帶生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)批次不同，其包裝、顏色等細(xì)節(jié)會(huì)存在差異，不過(guò)基本結(jié)構(gòu)和使用方法是一致的。

改進(jìn)之后的止血敷料，將有效止血成分注入紗布中，使用更加方便

美軍士兵手持一包早期的QUIKCLOT止血粉末

含有促進(jìn)止血成分的戰(zhàn)斗敷料

使用止血帶、繃帶對(duì)傷口實(shí)施加壓包扎的方法，在應(yīng)對(duì)大量出血?jiǎng)?chuàng)傷時(shí)仍然會(huì)力不從心，因此美軍特地引進(jìn)了含有促進(jìn)止血成分的戰(zhàn)斗敷料，主要來(lái)自兩個(gè)品牌——QUIKCLOT及CELOX。

眾所周知，人體血液中含有的血小板成分具有凝血作用，有利于止血和封閉傷口。不過(guò)其發(fā)揮作用的時(shí)間十分緩慢，無(wú)法解決大量失血的戰(zhàn)斗創(chuàng)傷?？蒲腥藛T延續(xù)這一思路，找到了具有相似功能但是見(jiàn)效更快的人工促進(jìn)止血成分。

第一代止血敷料利用干燥纖維蛋白作為止血?jiǎng)?，最早使用這類敷料的是美軍特種作戰(zhàn)部隊(duì)的醫(yī)護(hù)兵，但是由于這種止血敷料未通過(guò)美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）的認(rèn)證而被收回。之后的替代材料為凍干殼聚糖敷料。相關(guān)研究表明，這種止血成分對(duì)靜脈性出血甚至動(dòng)靜脈復(fù)合出血有顯著的止血效果。其作用原理是，以礦物質(zhì)為基底的敷料吸收了血液中的水分，使得血液中的凝血因子和細(xì)胞被濃縮，從而加速凝血過(guò)程。

第二代止血敷料出現(xiàn)在2007年左右，包括美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的一系列止血因子。2008年，戰(zhàn)斗敷料在美軍中廣泛使用，并取代了上一代的止血敷料。

最初的QUIKCLOT戰(zhàn)斗敷料就是一包采用真空包裝的殼聚糖成分（注：非上述凍干殼聚糖）粉末。使用者拆開(kāi)包裝，將粉末直接撒在創(chuàng)傷處，殼聚糖成分會(huì)使創(chuàng)傷表面的血液迅速脫水，并形成類似果凍狀的半凝固血塊，再配合止血帶、繃帶綁扎施加壓力起到止血的作用。

之后，根據(jù)來(lái)自戰(zhàn)場(chǎng)的反饋信息，QUIKCLOT公司將散裝殼聚糖粉劑改為含有殼聚糖成分的敷料紗布帶，便于對(duì)肢體特殊部位（腋窩、腹股溝）和肢體以外部位（頭、頸、軀干）的創(chuàng)傷進(jìn)行填充。戰(zhàn)斗敷料紗布帶被做成不同規(guī)格，甚至可以直接用于填塞槍彈貫穿肢體后形成的空腔。

目前，含有促進(jìn)止血成分的敷料紗布帶不僅被應(yīng)用于戰(zhàn)術(shù)急救領(lǐng)域，同時(shí)也被消防救援、戶外極限運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域采用。

編輯/高燕燕