譚建華

（新疆伊犁察布查爾錫伯自治縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 新疆 伊犁 835300）

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在短時(shí)間的出血量≥1000ml，并經(jīng)常規(guī)處理30～60分鐘未見好轉(zhuǎn)跡象，或者是有加重的跡象，而常見的導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等，為了提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。因此在本次研究中，旨在研究分析在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中采用三聯(lián)療法的臨床治療效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年3在我院接受難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的產(chǎn)婦92例，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，其中一組產(chǎn)婦給予常規(guī)治療設(shè)為對(duì)照組，另一組產(chǎn)婦給予三聯(lián)療法進(jìn)行治療設(shè)為三聯(lián)組，其中三聯(lián)組女46例，年齡23～32歲，平均年齡（27.5±4.5）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦女46例，年齡22～33歲，平均年齡（27.5±5.5）歲，對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先給予兩組產(chǎn)婦迅速建立雙靜脈通道，給予產(chǎn)婦迅速靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，注意先晶體后膠體；同時(shí)給予產(chǎn)婦面罩給氧、保持呼吸道通暢等，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能、肝腎功能以及血常規(guī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后24h的出血量及均值

（1）對(duì)照組：給予本組產(chǎn)婦常規(guī)治療，針對(duì)順產(chǎn)出血產(chǎn)婦給予宮腔水囊壓迫術(shù)，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔紗布填塞術(shù)，完成填塞之后給予產(chǎn)婦10～40IU宮縮素注射。

（2）三聯(lián)組：給予本組產(chǎn)婦三聯(lián)療法，首先取5～10IU垂體后葉素+晶體液500ml，給予產(chǎn)婦靜脈滴注，控制滴數(shù)為0.02～0.04IU/min；其次給予產(chǎn)婦欣母沛250μg于宮頸、宮體或者是深部肌肉注射，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況可重復(fù)使用；注意總量低于2000μg；再次給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素10IU+5%葡萄糖溶液500ml靜脈輸注[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后24h的出血量及并發(fā)癥情況。

出血量計(jì)算： 在胎兒分娩出后且羊水流盡之后，在產(chǎn)婦臀部下方放置血盆一直到產(chǎn)后二十四小時(shí)，采用容積法對(duì)其進(jìn)行測量，并采用面積法或者是稱重法測量布類吸血量，將以上兩者的出血量相加即為產(chǎn)后二十四小時(shí)的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后24h的出血量

兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后，三聯(lián)組產(chǎn)婦治療后24小時(shí)200ml以下出血量率、24小時(shí)平均出血量以及止血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

3.討論

難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有病情危重、出血量大等臨床特點(diǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦還可能存在合并全身臟器功能障礙的情況，導(dǎo)致臨床上的止血治療較為困難。臨床上通常采用宮腔填塞術(shù)或者是宮腔水囊壓迫術(shù)在加上宮縮素予以治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，此種止血方法雖然簡便有效，但其止血起效較慢，導(dǎo)致產(chǎn)婦治療時(shí)間較長，易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。欣母沛是一種氨丁三醇鹽溶液，其將胞漿內(nèi)的鈣離子濃度提高，有利于肌原纖維的收縮，繼而誘發(fā)子宮平滑肌的收縮，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的；垂體后葉素中含有血管加壓素以及宮縮素，前者可以促進(jìn)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管的收縮，促進(jìn)血管破裂處血栓的形成起到止血的效果[2]；后者則能夠興奮子宮平滑肌同時(shí)有利于子宮平滑肌的收縮，繼而對(duì)子宮肌層血管產(chǎn)生壓迫，實(shí)現(xiàn)止血的目的；而催產(chǎn)素是子宮收縮激素中的一種，且作用較強(qiáng)；將以上藥物聯(lián)合用于治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，有利于將子宮的收縮效果進(jìn)行有效的提高，加速血管壁的收縮，實(shí)現(xiàn)并提高止血的效果[3]。

綜上所述，在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中應(yīng)用三聯(lián)療法，起效快、止血效果好，值得在臨床上推廣。