李開明 雷穎慶 喻應(yīng)貴 徐曼華（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 四川 瀘州 646000）

角膜內(nèi)皮細胞完整結(jié)構(gòu)和正常密度是維持角膜正常厚度和透明性的前提條件，如果角膜內(nèi)皮細胞受損會使其功能降低，出現(xiàn)不可逆水腫，影響視功能，嚴重者會導(dǎo)致失明[1]。有資料顯示青光眼患者的角膜內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，但是對于不同類型的原發(fā)性青光眼研究較少，為全面了解開角型和閉角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞的病變情況，提高青光眼臨床診斷、分型和治療，有效的確?；颊咭暪δ?，特展開本次研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近半年收治的青光眼患者64例（118只眼），其中男30例（56只眼），女34例（62只眼），年齡25～78歲，平均年齡60.24±6.87歲；病程0.3～6.2年，平均3.21±1.08年；按患者不同青光眼類型分為原發(fā)性開角型青光眼組31例（57只眼），原發(fā)性閉角型青光眼組33例（61只眼），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：青光眼患者臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青光眼學(xué)組規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準；

排除標(biāo)準：將眼角膜內(nèi)皮細胞發(fā)育異常，合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，有明顯虹膜-角膜或晶體-虹膜粘連者排除。

1.3 方法

使用Goldman壓平式眼壓計測量眼壓，使用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡測量角膜內(nèi)皮細胞的各項指標(biāo)；選取角膜中央?yún)^(qū)進行統(tǒng)一測量，每眼選擇80個內(nèi)皮細胞以儀器自身攜帶的計算機自動分析系統(tǒng)篩選圖像清晰的細胞測量細胞密度、六角形細胞百分數(shù)、平均細胞面積、最大細胞面積、最小細胞面積、細胞面積標(biāo)準差、細胞面積變異系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料分別以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞各項指標(biāo)測量結(jié)果

開角型青光眼組患者細胞密度明顯高于閉角型組，平均細胞面積、最大細胞面積、最小細胞面積、細胞面積標(biāo)準差等指標(biāo)均明顯小于閉角型青光眼組（P＜0.05）；兩組患者六角形細胞百分數(shù)、細胞面積變異系數(shù)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表。

表 兩組原發(fā)型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞各項指標(biāo)測量結(jié)果

3.討論

在臨床治療青光眼患者的過程中，其角膜內(nèi)皮細胞的功能對患者視力、手術(shù)耐受力和治療方案都會產(chǎn)生一定的影響[2]。本次研究結(jié)果顯示，開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞的平均密度高于閉角型青光眼組患者，對于這種現(xiàn)象的發(fā)生機制尚未研究明確，分析可能與高眼壓對角膜內(nèi)皮細胞造成直接損傷有關(guān)，其中高眼壓動物模型顯示，當(dāng)眼壓控制在35～45mmHg并持續(xù)10h時局部眼角內(nèi)皮細胞的間隙會擴大，細胞表面凹凸不平，而且細胞內(nèi)線粒體發(fā)生輕度腫脹，這種病變相對比較輕微且局限，對角膜內(nèi)皮屏障功能和膜泵功能無嚴重影響，但將眼壓升高至一倍時，角膜內(nèi)皮細胞的細胞質(zhì)電子密度降低，空泡增加，線粒體發(fā)生腫脹，細胞間隙增大后部分細胞會發(fā)生變形、脫落和壞死，上述病變都會損傷角膜內(nèi)皮的完整性，內(nèi)皮泵功能發(fā)生障礙后房水會進入角膜基質(zhì)，導(dǎo)致角膜水腫、增厚、渾濁[3]；其次閉角型青光眼急性發(fā)作期間往往伴有嚴重的眼前節(jié)炎癥，前房明顯變淺甚至于虹膜根部和角膜內(nèi)皮相貼，進而導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，使房水中氧含量和營養(yǎng)物質(zhì)減少，從而細胞代謝障礙后引起損傷。所以，閉角型青光眼患者的平均細胞面積、最大細胞面積、最小細胞面積、細胞面積標(biāo)準差等指標(biāo)均明顯小于閉角型青光眼組，提示發(fā)生閉角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞的愈合儲備已經(jīng)發(fā)生降低，對眼內(nèi)嚴重、內(nèi)眼手術(shù)、眼壓升高等外界刺激的耐受力會降低，臨床治療這類患者應(yīng)該在盡快降低眼壓的基礎(chǔ)上注意保護內(nèi)皮細胞的功能，條件允許的情況下要使用角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查，全方位的了解患者的病情，使用損傷性較小的藥物，避免醫(yī)源性損傷。