黃海期

（廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530300）

在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中，不但要求麻醉藥物短效與安全，同時(shí)還需盡可能地解除人工氣腹給患者帶來的不適感，促進(jìn)患者術(shù)后麻醉的恢復(fù)[1]。因此，尋找一種具有快速代謝效果的麻醉藥物意義重大。本研究主要觀察了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2018年2月期間在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的92例患者按麻醉方式不同分為兩組，各46例。觀察組年齡24～48歲，平均（34.2±4.2）歲；疾病類型：宮外孕19例，子宮肌瘤18例，卵巢囊腫9例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（33.9±4.6）歲；疾病類型：宮外孕20例，子宮肌瘤18例，卵巢囊腫8例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）復(fù)合丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）麻醉：使用微量泵持續(xù)輸注，舒芬太尼與丙泊酚輸注速度分別為0.75μg/（kg·d）、6mg/（kg·d），靶濃度分別為0.4～0.8ng/mL、3μg/mL；對(duì)照組給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）復(fù)合丙泊酚麻醉：芬太尼與丙泊酚輸注方法與速度與觀察組一致，靶濃度分別為2.0～4.0ng/mL、3μg/mL，術(shù)中根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物靶濃度，以維持患者麻醉的平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較T0～T4兩組HR、MAP的變化情況以及兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

T1～T3，兩組HR均低于T0，差異顯著（P＜0.05），但兩組相比，差異不顯著（P＞0.05）；T0～T4，觀察組MAP無明顯變化，差異不顯著（P＞0.05）；T1時(shí)，對(duì)照組MAP低于T0與觀察組；T2時(shí)，對(duì)照組患者M(jìn)AP高于T0與觀察組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0時(shí)相比，①P＜0.05；與對(duì)照組相比，②P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 TO T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 對(duì)照組（n=46） 78.3±8.7 64.2±8.1① 65.2±7.2① 66.3±8.1① 78.0±8.2觀察組（n=46） 80.2±9.5 65.0±7.5① 66.1±7.7① 65.7±7.8① 79.6±9.3 MAP（mmHg） 對(duì)照組（n=46） 90.5±12.5 81.2±13.2① 102.6±13.2① 92.0±13.4 91.6±13.7觀察組（n=46） 91.2±14.0 89.3±13.5② 88.4±13.7② 89.8±14.5 90.6±13.2

2.2 麻醉指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均更短，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s，min）

組別 麻醉起效時(shí)間 麻醉清醒時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組（n=46） 3.4±1.2 9.0±1.4 16.2±2.5觀察組（n=46） 1.5±0.8 7.5±1.6 12.3±2.7 t 8.935 4.785 7.188 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

由于婦科腹腔鏡手術(shù)為了獲得更多的手術(shù)操作空間，需建立一定壓力的CO2氣腹，加之需指導(dǎo)患者取頭低臀高體位，易致使膈肌向胸腔部位移動(dòng)，直接影響其呼吸與全身循環(huán)系統(tǒng)[2]。因此，婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的麻醉要求較為特殊，需選擇一些起效快、作用時(shí)間短、代謝快且術(shù)后麻醉恢復(fù)快的全麻藥物。

本研究結(jié)果顯示，T1～T3，兩組HR均低于T0，但兩組相比無明顯差異；T0～T4，觀察組MAP無明顯變化無明顯差異；T1時(shí)，對(duì)照組MAP低于T0與觀察組；T2時(shí)，對(duì)照組MAP明顯高于T0與觀察組；與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均更短。主要原因?yàn)椋菏娣姨釋儆诜姨岬囊环N衍生物，其可對(duì)μ阿片受體直接作用，不會(huì)受組胺的影響增加機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺水平，其鎮(zhèn)痛效果與持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于芬太尼，不僅具有起效快、鎮(zhèn)痛佳、術(shù)后麻醉恢復(fù)快、拔管時(shí)間早且無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，還可在一定程度上抑制因手術(shù)應(yīng)激、氣管插管等操作產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)[3]；丙泊酚屬于一種可有效降低患者血管阻力的麻醉藥物，具有麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)中麻醉效果平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒早以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。

綜上，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉不僅起效快，還可保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后麻醉恢復(fù)快。