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隨著“組團(tuán)式援藏”工作的深入，西藏整體醫(yī)療保障水平有了大幅提高[1]。如何利用援藏護(hù)理人員自身優(yōu)勢，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做好?？啤唽？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足藏區(qū)農(nóng)牧民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生日益增長的需求[2]，已成為當(dāng)前援藏護(hù)理工作人員工作的重點(diǎn)。2018年4月，根據(jù)軍隊(duì)“對(duì)口幫扶”援藏任務(wù)要求，我院抽派專業(yè)人員赴西藏林周縣人民醫(yī)院幫帶工3個(gè)月。為更有針對(duì)性地開展護(hù)理培訓(xùn)工作，我們對(duì)全院37名在職護(hù)理人員進(jìn)行了專門調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)全院共計(jì)37名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中，男性1人，女性36人；年齡17～36歲，平均年齡(25.3±3.6)歲；工作時(shí)間1～15年，平均(5.4±0.7)年；中專17人、大專10人、本科10人；無職稱23人、初級(jí)13人、中級(jí)1人；有護(hù)士執(zhí)業(yè)證者共計(jì)14人。

1.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查前選擇13名各專科護(hù)士進(jìn)行口頭交流，然后根據(jù)談話內(nèi)容編制調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括四個(gè)方面：急救水平、培訓(xùn)需求、培訓(xùn)形式、影響參加培訓(xùn)的原因。正式調(diào)查時(shí)，在知情同意前提下，當(dāng)面發(fā)放調(diào)查表，填完及時(shí)回收。全院共計(jì)發(fā)放37份問卷，收回37份，經(jīng)檢查后，問卷全部合格。

2 結(jié) 果

2.1 急救水平根據(jù)問卷 “對(duì)患者突發(fā)心源性休克后您的處置是？”及對(duì)腎上腺素、多巴胺、西地蘭等常用搶救藥品認(rèn)識(shí)”的回答，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：大部分護(hù)士是以等待醫(yī)囑執(zhí)行為主，少部分護(hù)士會(huì)先期給予心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道、吸氧、保暖等搶救措施，整個(gè)搶救工作稍顯被動(dòng)，甚至部分低年資護(hù)士面對(duì)此種情況會(huì)“不知所措”，嚴(yán)重影響搶救工作的順利進(jìn)行；對(duì)于搶救藥品禁忌、適應(yīng)癥、藥理等也缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。

2.2 培訓(xùn)需求 有28名護(hù)士(占75.7%)能認(rèn)識(shí)到自身的不足——“急救水平較低”，并“期望通過培訓(xùn)提升能力”。此結(jié)果與正式調(diào)查前與各?？谱o(hù)士面對(duì)面口頭交流所得到的結(jié)果一致，均認(rèn)為培訓(xùn)能提高整體護(hù)理水平，但由于醫(yī)院整體發(fā)展相對(duì)滯后，護(hù)理培訓(xùn)更多的寄希望于援藏護(hù)理人員身上。

2.3 培訓(xùn)形式 有32名護(hù)士(占86.5%)首選情景模擬，認(rèn)為“最貼近臨床實(shí)踐”。其次18名護(hù)士(48.6%)選擇急救技能演示，如心肺復(fù)蘇、止血、搬運(yùn)等。急救知識(shí)講座占32.4%(12名)。同時(shí)，有35名護(hù)士(占94.6%)希望培訓(xùn)能在自己上班時(shí)開展，有4人(占10.8%)希望通過進(jìn)修再進(jìn)一步提升專業(yè)水平。

2.4 影響參加培訓(xùn)的原因 休假是影響參加培訓(xùn)的首要原因(33名，占89.2%)。其次是護(hù)士能力未與績效考核掛鉤(6名，占18.2%)，也成為培訓(xùn)開展時(shí)護(hù)理人員參訓(xùn)較少的一個(gè)重要原因。

3 討 論

3.1 造成當(dāng)前護(hù)理人員急救水平偏低的原因

3.1.1 客觀原因 西藏衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏規(guī)范、有效的繼續(xù)教育，培訓(xùn)機(jī)會(huì)和培訓(xùn)時(shí)間少，管理體系有待于提升，激勵(lì)機(jī)制不健全[3]，因此造成的“缺乏學(xué)習(xí)氛圍”，是影響護(hù)理人員技能水平提升的重要客觀因素。

3.1.2 主觀原因 根據(jù)王德芳等[4]相關(guān)研究表明，少數(shù)民族大學(xué)生認(rèn)為自己“學(xué)習(xí)困難”者高達(dá)54.3%，其學(xué)習(xí)方法及策略積累不夠是其主要原因，這也勢必對(duì)工作產(chǎn)生一定的影響。調(diào)查顯示，由于學(xué)習(xí)方法欠缺或缺乏指導(dǎo)，有17人(占45.9%)認(rèn)為“學(xué)習(xí)效率較低，偏向死記硬背”。

3.2 對(duì)策探討 構(gòu)建護(hù)理急救能力培訓(xùn)體系，培訓(xùn)內(nèi)容和形式應(yīng)具有一定吸引力，輔助考核制度強(qiáng)化管理，可有效提升護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果。

3.2.1 構(gòu)建護(hù)理急救能力培訓(xùn)體系 從護(hù)理部和各科室兩個(gè)層面著手，基于護(hù)理部建立全院護(hù)士的急救能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺(tái)，每季度(或每半年)開展一次護(hù)理急救培訓(xùn)，各科室每月(或每季度)開展一次集中訓(xùn)練。兩個(gè)層面同時(shí)加強(qiáng)，既可以創(chuàng)造急救知識(shí)技能的學(xué)習(xí)氛圍，也可以彌補(bǔ)部分護(hù)士因?yàn)樾菁俣e(cuò)過培訓(xùn)的不足。

3.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容和形式 培訓(xùn)內(nèi)容要貼合實(shí)際工作需要，培訓(xùn)形式要多元化。由于西藏特殊的地理環(huán)境，急救工作的內(nèi)容也有其地方特性。一方面是創(chuàng)傷[5]，另一方面是呼吸、心臟相關(guān)性疾病的急性發(fā)作[6,7]，如高原性肺水腫、病竇綜合征等。通過本次調(diào)查了解，只有根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ娂本鹊牟》N來設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，才能使當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員更好地將培訓(xùn)所得轉(zhuǎn)化為臨床技能，提升急救水平。培訓(xùn)形式應(yīng)以情景模擬為主，如周冬娜等[8]提出的動(dòng)態(tài)案例教學(xué)模式，根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象，設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、擬討論問題等，撰寫情景教學(xué)教案[9]，該形式吸引力強(qiáng)，也最貼近臨床實(shí)踐。同時(shí)，應(yīng)注重理論授課和定向技能培訓(xùn)相結(jié)合，如高原性肺水腫的病因病理的理論知識(shí)與心肺復(fù)蘇等常規(guī)訓(xùn)練的結(jié)合，可進(jìn)一步加強(qiáng)急救人員對(duì)病情的了解和對(duì)急救技能的掌握。

3.2.3 建立考核制度 通過建立考核制度實(shí)現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)過程的監(jiān)管和對(duì)培訓(xùn)效果的掌握。可以通過對(duì)護(hù)理部和各科室兩個(gè)層級(jí)參加培訓(xùn)的次數(shù)提出要求，并給予懲處措施達(dá)到促進(jìn)護(hù)理人員最大程度參與的目的。通過培訓(xùn)結(jié)束后的考核機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)各個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的掌握，可以在每次培訓(xùn)結(jié)束后，也可以在半年或年終進(jìn)行總考。兩項(xiàng)考核相結(jié)合，訂立獎(jiǎng)懲措施，方可使培訓(xùn)效果有所保障。除此之外，還應(yīng)在急救系列培訓(xùn)完成之后，在臨床工作中對(duì)護(hù)理人員的急救能力進(jìn)行考核，可選用OSCE簡化模式[10]，并與績效掛鉤，使急救培訓(xùn)能真正服務(wù)于臨床，提升護(hù)理人員急救水平，提高搶救成功率。

此次調(diào)查顯示，西藏基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)急救培訓(xùn)的開展具有較高的期望值，但受醫(yī)院自身水平限制——培訓(xùn)能力不足、配套制度不完善，更多期望從援藏護(hù)理人員處獲取。援藏人員如何根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)情，在做好急救培訓(xùn)的同時(shí)，起到“傳幫帶”作用[11]，使西藏衛(wèi)生人力資源建設(shè)立足自身發(fā)展，提高自我開發(fā)機(jī)制[12]，值得所有護(hù)理人員特別是護(hù)理管理者深思。