成靈英

[摘要] 目的 探討正念認知療法聯(lián)合穴位按摩對抑郁癥患者自我效能與自我接納的影響。 方法 選取2018年3月～2019年3月于我院就診的100例抑郁癥患者為研究對象，按患者入院先后編號，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組50例，接受常規(guī)護理，試驗組50例，給予正念認知療法聯(lián)合穴位按摩進行治療，對比分析兩組患者干預前后生活質量、抑郁程度、自我效能、自殺態(tài)度及自我接納等指標。 結果 治療后，兩組患者自我效能及生活質量評分均顯著提升，且試驗組患者上述諸指標明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者抑郁評分均顯著降低，且試驗組患者抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者對自殺行為性質認識、對自殺者的態(tài)度及對自殺者家屬的態(tài)度等維度評分明顯降低，且試驗組患者諸維度評分明顯低于對照組（P<0.05）;而兩組患者對安樂死態(tài)度評分明顯上升，且試驗組患者對安樂死的態(tài)度評分顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者自我接納評分均顯著提升，且試驗組患者自我接納評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 正念認知療法聯(lián)合穴位按摩可以改善患者的抑郁情況，改善患者的自殺態(tài)度，提高患者的自我接納程度，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 穴位按摩;抑郁癥;正念認知療法;自我效能;自我接納

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0144-04

Effect of mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage on self-efficacy and self-acceptance in patients with depression

CHENG Lingying

Department of Neurology， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness cognitive therapy combined with acupoint massage on self-efficacy and self-acceptance in patients with depression. Methods 100 patients with depression who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the hospital. They were numbered according to patient admission and randomly assigned to the control group and the experimental group. 50 patients in the control group were treated with routine nursing. 50 patients in the experimental group were treated with mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage. The quality of life， depression， self-efficacy， suicide attitude and self-acceptance were compared between the two groups. Results Self-efficacy and the quality of life scores of the two groups after treatment were significantly improved， and the above indicators in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The depression scores of the two groups were significantly lower， and the depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of the two groups on the nature of suicidal behavior， attitudes toward suicides and attitudes towards suicides were significantly lower， and the scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The patient's score of attitude towards euthanasia was significantly higher， and the score of the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The self-acceptance score significantly improved， and the self-acceptance score of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage can improve patients' depression， improve their suicidal attitude and improve their self-acceptance. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint massage; Depression; Mindfulness-based cognitive therapy; Self-efficacy; Self-acceptance

隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力的增大，抑郁癥發(fā)病率逐年增多，持續(xù)的情緒問題為抑郁癥的主要特點，嚴重危害人類的健康。自身痛苦情緒和不良身體感覺貫穿抑郁癥發(fā)病的始終，患者回避的治療態(tài)度，也是抑郁癥難治的原因之一[1]。近幾年，正念認知療法逐漸應用到抑郁癥的治療當中，該方法主要從改變抑郁癥患者的思維和行為模式出發(fā)改變疾病狀態(tài)[2]。正念認知治療（Mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是一種學習方式，改變患者的認知原則，緩解抑郁情緒[3]。近幾年，穴位按摩能緩解壓力，改善患者不良情緒，因此逐漸的應用在抑郁癥的治療之中。抑郁癥歸屬“郁證”范疇，在治療上，適當?shù)倪x取肝經穴位按摩，可起到疏肝解郁的作用。本研究采取穴位按摩聯(lián)合正念認知療法治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院倫理委員會批準本研究，選取2018年3月～2019年3月于我院治療的100例抑郁癥患者為研究對象，按患者入院先后編號，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組50例，男23例，女27例，平均年齡（30.1±3.1）歲，平均病程（3.11±0.53）年;試驗組50例，男25例，女25例，平均年齡（30.0±3.3）歲，平均病程（3.11±0.51）年。兩組患者的性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）參照《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCCMD-3），符合情感性精神障礙診斷標準，經兩名及以上的主任醫(yī)師診斷為抑郁癥患者[4];（2）入組前3個月未接受過系統(tǒng)治療;（3）溝通能力正常;（4）患者及其家屬同意本研究。

1.3 排除標準

（1）腦出血、腦梗死后抑郁者;（2）有重要器官功能不全者;（3）懷孕或哺乳期婦女;（4）不配合者。

1.4 方法

兩組患者均接受2個療程的治療（4周為1個療程），對照組采取常規(guī)護理，如入院熟悉環(huán)境，健康教育、指導用藥、觀察記錄患者情緒變化、心理咨詢等。試驗組在對照組基礎上輔以正念認知療法和穴位按摩治療，每周治療方式相同。正念認知療法具體方案：（1）身體掃描：配合舒緩的音樂，讓患者盤坐在床上，閉上雙眼，叮囑患者從頭到腳進行掃描，從內心深處靜下來，放松心情，對身體的各個部位進行感知。（2）冥想：告知患者高度集中注意力，細細體驗每一次呼氣和吸氣，告知周圍每一個細小的變化，包括身體和大氣，體驗知覺最成功的境界為意識消失。（3）行走冥想：采取站立位，注意力的重心放在腳上，認真體會腳與地面接觸的感覺，使患者細細體味每一步，告知運動過程中的身體意識。（4）3 min的呼吸空間：在以上運動完成后，患者采取閉目靜坐位，集中精神，隨著呼吸放慢身體，關注呼吸，感知全身，患者采取腹式呼吸，感知運動的變化，最后集中精力，感知身體各個部位的異常。以上培訓每周進行5次，每次2 h。穴位按摩具體方案：選穴：按摩頭部選取百會、四神聰、上星、角孫、頭維、玉枕，面部選取陽白，足部選取申脈、太沖，腿部選取三陰交、軀干部位選取肝俞、期門、日月。按摩方法，百會、四神聰、上星、角孫、陽白、頭維、玉枕采取指揉法，重按重揉，操作過程中觀察患者反應，以患者耐受為度。其余穴位按揉為主。穴位按摩在正念認知療法之后的30 min后進行，每次30 min，按摩過程中讓患者配合呼吸，每個穴位按摩5個呼吸循環(huán)，注意一呼一吸為一個呼吸循環(huán)。兩組患者均干預治療2個療程，共8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 抑郁程度和生活質量? 采用抑郁自評量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17版本）[5]比較兩組患者治療前和治療2個療程后抑郁程度，包括焦慮、阻滯、認知障礙及睡眠障礙等維度，判定標準為：<8分，無抑郁;8～17分，輕度抑郁;17～24分，中度抑郁;>24分，重度抑郁。采用生活質量量表（The 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）[6]評定患者干預前后生活質量。包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個維度，每個維度最高100分，最低0分，分值越高則生活質量越高。HAMD量表Cronbachs α系數(shù)為0.859，SF-36量表Cronbachs α系數(shù)為0.735，信效度較高。

1.5.2 自我效能? 應用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[7]比較兩組患者治療前和治療2個療程后兩組患者自我效能情況，包括個人面對挫折和應對困難的自信，共10個條目，每個條目滿分4分，得分越高，自我效能感越好。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.87，復測信度為0.83，每隔一周進行一次。

1.5.3 自我接納和自殺態(tài)度? 比較兩組患者治療前和治療2個療程后自我接納和自殺態(tài)度評價。采用自我接納問卷對患者進行自我接納度評價，分16項。每部分32分，總分64分，分數(shù)越高，自我接納度越高[8]。采用自殺態(tài)度問卷（Suicide Attitude Questionnaire，QSA）對自殺態(tài)度進行評分，分為對自殺行為性質認識、對自殺者的態(tài)度及對自殺者家屬的態(tài)度等四個維度，共29個條目，計算每個維度的分數(shù)[9]。自我接納量表Cronbachs α系數(shù)為0.815，自殺態(tài)度問卷Cronbachs α系數(shù)為0.886，信效度較高。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁程度、自我效能及生活質量比較

兩組患者治療前HAMD、GSES、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者GSES、SF-36評分均顯著提升，且試驗組患者上述諸指標明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者HAMD-17評分均顯著降低，且試驗組患者HAMD-17評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自殺態(tài)度比較

治療前，兩組患者自殺態(tài)度諸維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者對自殺行為性質認識、對自殺者的態(tài)度及對自殺者家屬的態(tài)度等維度評分明顯降低，且試驗組患者諸維度評分明顯低于對照組（P<0.05）;而兩組患者對安樂死態(tài)度評分明顯上升，且試驗組患者對安樂死的態(tài)度評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我接納比較

治療前，兩組患者自我接納評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者自我接納評分均顯著提升，且試驗組患者自我接納評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥是一種慢性病，有較高的致殘率和死亡率，嚴重影響患者的生活質量。抑郁癥患者往往陷入一種選擇性的消極認知，抑郁癥患者歸屬感非常弱，消極情緒明顯，自我價值感和主觀幸福感較低[10]。根據(jù)陳黎明等[11]的研究，約30%的抑郁癥患者伴有自殺傾向。隨著病程的延長和病情的加重，患者自身的思維也隨之增強。MBCT是一種認知行為治療與正念減壓相結合的干預方法，使患者在不做判斷的情況下感知自己當前的身體和情緒狀態(tài)，并將注意力集中在對自己狀態(tài)的感知和體驗上，正念水平的高低是治療抑郁癥的重要指標之一。正念是指以一種不評判的態(tài)度去覺知當下，正念認知治療的具體治療手段包括身體掃描、冥想、認知記錄、3 min呼吸空間等，其具有的便捷性及有效性使其廣泛用于諸多精神疾病及心理疾病的治療。目前，將MBCT用于許多惡性疾病伴有情緒障礙的患者已獲得較大成功[12]。研究證實，認知行為療法和正念減壓術為正念認知療法的前身[13]。其主要指導患者感知自己的身體和情緒狀態(tài)，在不做判斷的情況下，患者注意力集中在體驗上。抑郁癥患者往往會有選擇性的負性知覺。有些嚴重病例，主觀幸福感低，導致嚴重的自殺傾向。在祖國醫(yī)學中該病歸于“郁證”范疇，該病病位在腦，主要病變臟腑為肝，肝氣不舒、清竅被阻為發(fā)病機制，因此治療上應疏肝解郁，疏通經絡，促進氣血運行[14]。

本研究結果顯示，兩組患者HAMD、GSES、SF-36評分均顯著提高，且試驗組患者上述諸指標明顯高于對照組（P<0.05），提示正念認知聯(lián)合穴位按摩可有效降低患者抑郁程度，提高自我效能，改善患者生活質量。抑郁癥患者的治療目的為使患者在走出抑郁癥陰影的基礎上回歸社會和家庭正常生活中[15]。正念認知療法可以干預患者的疼痛覺和思維，從而調節(jié)患者的情緒，增強抗干擾能力。冥想能使患者意識到自己的思想和感受，使患者逐漸對自己的行為產生積極的引導，提高患者自我效能，最終形成良性循環(huán)[16]。本研究采取穴位按摩的方法，百會、四神聰、上星、角孫、陽白、頭維、玉枕均位于頭部，腦為元神之府，意識受腦支配，取經絡的近治作用，疏通經絡，行氣血，平衡陰陽。上星穴為督脈穴，可以治療癲癇，頭痛，玉枕也可治療頭痛，配伍肝經的角孫，膽經的頭維、陽白，肝膽互為表里，起到疏肝解郁的作用，調暢患者情致[17]。二者共同舒緩患者抑郁情緒，提高患者治療信心，充分調動患者主觀能動性。

采用不同模式的護理干預模式后，兩組患者對自殺行為性質認識、對自殺者的態(tài)度及對自殺者家屬的態(tài)度等維度評分明顯降低，且試驗組患者諸維度評分明顯低于對照組（P<0.05）;而兩組患者對安樂死態(tài)度評分明顯上升，且試驗組患者對安樂死的態(tài)度評分顯著高于對照組（P<0.05）;進一步比較兩組患者自我接納水平，結果顯示兩組患者自我接納評分顯著提升，且試驗組患者自我接納評分明顯高于對照組（P<0.05）。提示正念認知和穴位按摩可有效消除患者自殺心理，并提高患者自我接納水平，分析認為，正念認知療法在糾正患者對生活、社會錯誤認知的基礎上，應用正念理念，不關注不評價，細心體會抑郁從產生到消失的全過程，感受自殺感受從產生到自我消失的歷程，改善患者自殺態(tài)度。同時輔以穴位按摩，申脈屬于“孫氏十三鬼穴”，作用較獨特，瀉心火作用較強，且可扶助正氣，改善患者臨床癥狀[18-19]。太沖穴為肝經穴，是水濕風氣上行之位，按摩此處，阻斷邪氣上行，三陰交為三陰經交匯之所，調節(jié)一身之陰經。肝俞為背俞穴，期門、日月為肝膽經的絡穴，按摩起到調理肝經氣血的作用?；颊咴谘ㄎ话茨Φ妮o助下，慢慢愉快心境，對生活、工作及學習重新產生積極心態(tài)，提高患者自我接納水平。包尚懿等[20]采取穴位按摩對伴有抑郁障礙的白血病患者進行治療發(fā)現(xiàn)，治療后治療組的生活質量明顯提高，自殺傾向明顯降低，本研究結果與其研究結果相同。

綜上所述，正念認知療法聯(lián)合穴位按摩可以改善患者的抑郁情況，改善患者的自殺態(tài)度，提高患者的自我接納程度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-26）