朱孝英

【摘要】疼痛通常伴隨著已有的或潛在的損傷，其可以給人帶來不愉快的感覺與情緒感受，對于各科室患者而言，疼痛是不得不面臨的問題，其給患者帶來的不良影響存在于方方面面，因此對疼痛問題的管理日益受到醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬的重視。本文試對護(hù)理中的疼痛問題進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;疼痛問題;研究進(jìn)展;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-255-01

心跳、脈搏、血壓、呼吸頻率是最主要的四大生命體征，除此之外還有一種生命體征被認(rèn)為是第五大生命體征，即疼痛[1]。疼痛除了可以引發(fā)病理生理改變，還會對患者生理功能和心理狀態(tài)造成短期或長期的影響，使其生活質(zhì)量大幅度降低。雖然近些年來臨床有了更加先進(jìn)的鎮(zhèn)痛技術(shù)與鎮(zhèn)痛藥物，但是患者的疼痛依然未得到充分的緩解，而得不到有效處理的疼痛會使患者滿意度下降，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用成本增加。為了提高患者健康水平、促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員需要為患者有效控制疼痛程度、管理疼痛問題。

1?疼痛評估問題

1.1?忽視疼痛評估

若要在護(hù)理中有效控制患者的疼痛程度，那么第一步需要做到準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，換言之，疼痛評估準(zhǔn)確與否將直接影響到疼痛控制質(zhì)量。目前，國內(nèi)外存在著各種疼痛評估方法，國外的疼痛評估方法與評估量表主要有語言評價(jià)量表、面部疼痛表情量表、主訴疼痛分級法、視覺模擬評分法、數(shù)字評價(jià)量表等[2]。而我國的疼痛主動評估則主要沿用國外相關(guān)方法或量表，一些用于評估疼痛的方法尚未在多數(shù)醫(yī)院中成為常規(guī)評估方法，甚至一些護(hù)理人員沒有認(rèn)識到疼痛評估的重要性，不為患者進(jìn)行疼痛評估或是未使用專門評估工具為患者進(jìn)行疼痛評估。

1.2?護(hù)患對疼痛評估不對等

一些護(hù)理人員雖然意識到疼痛評估的重要性，但是卻存在低估患者疼痛的問題，以視覺模擬評分法為例，患者與護(hù)理人員共同參與疼痛程度評估，參與評估的開胸手術(shù)患者所給出的評分要明顯高于護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)理人員給出的評分。究其原因，主要是許多護(hù)理人員對疼痛的認(rèn)識與患者是不同的，其評價(jià)時(shí)僅考慮到手術(shù)帶來的疼痛，卻忽略了患者的年齡和性別、肢體活動、既往對疼痛的體驗(yàn)、環(huán)境以及社會家庭教育等多方面因素的影響，僅將疼痛評分作為唯一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而沒有綜合考慮，忽略了對整體的評估。

1.3?疼痛評估教育落后

進(jìn)一步深究導(dǎo)致護(hù)理人員低估患者疼痛度、做不到綜合考慮的原因，主要和當(dāng)前缺乏疼痛評估教育有關(guān)，現(xiàn)階段我國疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，相關(guān)護(hù)理知識教育與培訓(xùn)都十分的缺乏，相關(guān)的知識研究也跟不上對疼痛護(hù)理的需求，這導(dǎo)致護(hù)理人員認(rèn)識不到評估疼痛對患者康復(fù)的重要性。以PQRST法為例，其針對患者疼痛的整體狀況進(jìn)行評估，操作方便且利于記憶，然而現(xiàn)有的期刊或護(hù)理教科書幾乎沒有介紹過這種方法，現(xiàn)有的研究成果主要集中在視覺模擬評分法等常見的疼痛評分方法。

2?疼痛管理

2.1?疼痛管理模式?臨床在進(jìn)行疼痛管理時(shí)主要使用藥物或非藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，二者均是必不可少的控制手段，非藥物疼痛管理模式主要包括：①在國外應(yīng)用較為廣泛的急性疼痛管理服務(wù)：主體為麻醉醫(yī)師（美國）、主體為疼痛?？谱o(hù)士（英國）、主體為麻醉醫(yī)師和督導(dǎo)護(hù)士（瑞典）;②結(jié)合魚骨法與QCC模式建立疼痛護(hù)理管理不同時(shí)間段標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理管理模式;③建立無痛病房;④集分工協(xié)作化、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)一體化、疼痛管理流程化以及疼痛記錄規(guī)范化為一體的醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式[3]。其中無痛病房主要適用于骨科;一體化疼痛管理模式可以提高疼痛的管理質(zhì)量，為患者改善臨床體驗(yàn)，并能提高護(hù)士的職業(yè)成就感;結(jié)合魚骨法與QCC模式建立的疼痛管理模式則是基于企業(yè)再造理論，圍繞質(zhì)量這一中心來提高患者的舒適度，降低患者的疼痛度。而急性疼痛管理服務(wù)雖然有三種模式，但在運(yùn)作程序上則是大同小異，都是構(gòu)建管理小組，明確小組人員的具體工作內(nèi)容，為所有人員開展教育與培訓(xùn)，為患者及時(shí)采取藥物或非藥物鎮(zhèn)痛措施，并于每月開展座談會，總結(jié)運(yùn)行效果，給予評價(jià)并提出改進(jìn)措施。

2.2?問題

2.2.1?從管理層面?首先，我國的疼痛管理質(zhì)量對醫(yī)院及管理者重視疼痛的程度高低有很大的依賴性，缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)，疼痛評估的工具、方法、頻次也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故無法達(dá)到理想的疼痛控制效果。其次，處方權(quán)的缺乏使得護(hù)理人員無法確保鎮(zhèn)痛藥物被及時(shí)有效地應(yīng)用給患者，令適用性最高的主體為護(hù)士的疼痛管理模式無法切實(shí)地落實(shí)。此外，醫(yī)護(hù)人員做不到及時(shí)有效的溝通，也使得疼痛問題難以被有效解決。

2.2.2?從患者層面

患者在文化層次、人口社會學(xué)因素、心理耐受程度等創(chuàng)傷無關(guān)因素上有著很大的個(gè)體差異，這會使其對疼痛做不到客觀評價(jià)，導(dǎo)致護(hù)患對疼痛的評價(jià)結(jié)果出現(xiàn)不同。

2.2.3?從護(hù)理人員層面

當(dāng)前許多護(hù)理人員缺乏疼痛知識與技能，我國的情況又無法完全照搬國外“麻醉醫(yī)師+多大護(hù)士的”疼痛管理模式，這使得缺乏疼痛管理知識培訓(xùn)的護(hù)理人員無法

明確自身職責(zé)。對此，護(hù)理人員需要在護(hù)理中結(jié)合實(shí)際狀況酌情應(yīng)用疼痛管理模式，同時(shí)醫(yī)院為護(hù)理人員加強(qiáng)疼痛管理的培訓(xùn)，明確定位疼痛?？谱o(hù)士的職責(zé)，提高疼痛管理效果。

結(jié)語

在當(dāng)前的臨床護(hù)理中，存在著疼痛評估問題與疼痛管理問題，這些問題導(dǎo)致患者的疼痛得不到有效緩解，臨床需要積極解決問題，采取更加適宜的疼痛評估管理方法，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?戴薇.護(hù)理中疼痛問題的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（08）：983-985.

[2]?王偉，吳清霞.臨床疼痛管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（04）：101-103.

[3]?劉海燕，蔡偉萍.術(shù)后疼痛評估及管理進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（12）：1148-1150，1155.