杜月群 李燕紅 王新寧

【摘要】目的：分析兩種規(guī)格真空袋固定技術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)后放療患者放療中的應(yīng)用，提高擺位精度。方法：A、B組各30例患者分別采用120cmx80cm和180cmx80cm規(guī)格真空袋固定體位。在治療前，治療1周、3周、結(jié)束前1周拍攝治療驗(yàn)證片與CT影像生成的DRR圖對比以明確擺位誤差值，分析擺位精度。結(jié)果：A組X軸Z軸方向誤差與B組比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組Y軸方向擺位誤差與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌保乳術(shù)后放療擺位方法應(yīng)該更趨于個(gè)體化的治療方案去選擇，不同體重，身高的患者選擇不同規(guī)格的真空袋定位，并在制定放療計(jì)劃時(shí)考慮X、Y、Z軸方向的不同外放范圍。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;放射治療;真空袋

【中圖分類號】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）01-221-02

精確放射治療是當(dāng)今主流的放療技術(shù)，要求做到精確定位，精確計(jì)劃，精確擺位，精確照射，空間上的高劑量分布與靶區(qū)實(shí)際形狀一致，靶區(qū)內(nèi)劑量可調(diào)[1]乳腺癌的放射治療因其受呼吸運(yùn)動影響器官活動度比較大，乳腺組織體位固定困難，體位的重復(fù)性不易。我科選用了兩種不同規(guī)格的真空袋固定技術(shù)，以求最大程度上減少擺位誤差，提升治療精確度?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年9月至2017年9月在我科行乳腺癌保乳術(shù)后放療患者60例，年齡23-65歲，平均38歲。體重45-60kg之間，平均52.5kg。身高在152cm-167cm，平均身高 157cm ，左側(cè)乳腺癌32例，右側(cè)乳腺癌28例。隨機(jī)分為A、B兩組，兩組年齡、體重、身高、病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?設(shè)備

120cmx80cm，180cmx80cm兩種規(guī)格真空袋，真空泵。GE lightspeed16排大孔徑CT，最大孔徑為82cm， Pinnacle3.0計(jì)劃系統(tǒng)工作站。

1.3?方法

A組30例采用 120cmx80cm規(guī)格真空袋固定體位。真空袋使用前為平整負(fù)壓狀態(tài)，放松真空袋前在袋下放15。的泡沫三角墊于上三分之二處。放松真空袋，囑患者去除上衣仰臥于真空袋上，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)并后仰少許，肩膀的位置與泡沫墊最高處垂直，雙手十指交叉高舉抱頭，背部保持平整，調(diào)整身體水平位置，體中線與激光線對準(zhǔn)重合，雙腳自然并攏。抽真空塑型。利用激光定位系統(tǒng)產(chǎn)生的激光坐標(biāo)在患者的X（左右方向）Y（頭腳方向）Z（前后方向）標(biāo)記十字線，并在十字線上貼上金屬標(biāo)記點(diǎn)（直徑1mm）。B組30例采用180cmx80cm規(guī)格真空袋固定體位。定位前放松真空袋，囑患者去除上衣仰臥于真空袋上，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)并后仰少許，雙手十指交叉高舉抱頭充分暴露腋窩，背部保持平整，調(diào)整身體水平位置與治療床面基本平行，體中線與激光線對準(zhǔn)重合，雙腳自然并攏。抽真空塑型，手臂、頭頸部、乳腺、腰部、臀部的固定要充分，固定好足底，有一個(gè)承托的凹槽位。利用激光定位系統(tǒng)產(chǎn)生的激光坐標(biāo)在患者的X（左右方向）Y（頭腳方向）Z（前后方向）標(biāo)記十字線，并在十字線上貼上金屬標(biāo)記點(diǎn)（直徑1mm）。兩組患者均選用GE lightspeed16排大孔徑CT定位掃描，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將掃描圖像傳至Pinnacle3.0計(jì)劃系統(tǒng)工作站制定放療計(jì)劃。治療前，治療1周、3周、結(jié)束前1周均拍攝治療驗(yàn)證片與CT影像DRR圖對比以明確擺位所產(chǎn)生的誤差值。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

A組X、Z方向誤差與B組比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組Y方向擺位誤差與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示B組真空袋擺位固定技術(shù)優(yōu)于A組。附表

3?討論

合適的體位固定裝置可以保障分次放療間的體位穩(wěn)定性和重復(fù)性，并為每個(gè)治療中心判定CTV向PTV外擴(kuò)邊界提供參照依據(jù)，是全乳放療準(zhǔn)確實(shí)施的重要保證之一[2]。目前臨床上乳腺放射治療時(shí)具有多種固定體位的方法，較為常用的為乳腺托架固定法和真空袋固定體位法[3-4]。我院采用不同規(guī)格的真空袋固定技術(shù)用于乳腺癌放療，結(jié)果顯示B組在Y軸上的偏離值在治療3周后顯著低于A組，偏差值（P<0.05）。B組在足部加強(qiáng)固定。在放療3周后在Y軸擺位誤差上表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，體位下滑的誤差更少。固定體位優(yōu)點(diǎn)在于舒適度更好，進(jìn)出真空袋更容易，適合體型偏胖體重>60kg的患者或行動不靈活患者。

對于乳腺癌保乳術(shù)后放療擺位方法應(yīng)該更趨于個(gè)體化的治療方案去選擇，不同體重，身高的患者選擇不同規(guī)格的真空袋定位，并在制定放療計(jì)劃時(shí)考慮X軸Y軸Z軸方向的不同外放范圍，可以更好地保障CTV在照射范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)漏照錯(cuò)照。

參考文獻(xiàn)：

[1]?karge CP，Jakel O，Debussy J et al.Three-dimensional accuracy and interfractional reproducibility ofpantient fixation and positioning using a stereotactic head mask sysem [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49（3）：1493-1504

[2]?胡乃軍，蔡鋼，許青等早期乳腺癌保乳術(shù)后不同固定裝置下全乳照射的擺位誤差分析[J].中國癌癥雜志，2015，25（11）：911-916

[3]?張志明，真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（26）：26-27，30

[4]?Park HL，Hong J.Vacuum-assisted breast hiopsy for breast cancer[J].Gland Surged，2014，3（2）：120-127