王享斌

【摘要】目的：評(píng)價(jià)膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結(jié)石患者的臨床效果。方法：資料選擇2017年2月至2018年4月期間在本院接受手術(shù)的高齡肝膽管結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同對(duì)患者進(jìn)行分組，兩組進(jìn)行分組采用相同的例數(shù)，均為44例，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，觀察組則使用膽道鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥率與殘石率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較未出現(xiàn)較大的差異，P>0.05，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的理想程度均較對(duì)照組有所提升，殘余結(jié)實(shí)率則顯著下降，P<0.05。結(jié)論：高齡肝膽管結(jié)石治療的過(guò)程中采用膽道鏡輔助腹腔鏡治療，可以充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升手術(shù)的整體質(zhì)量，但是對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，需要熟練掌握膽道鏡、腹腔鏡技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡;腹腔鏡;高齡;肝膽管結(jié)石;效果

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-108-01

膽管外結(jié)石在老年患者中的發(fā)病率較高，患者因?yàn)槟挲g的關(guān)系，身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)衰退的情況，單純的藥物治療可能造成排石不同、溶石困難等情況，整體治療效果不理想，因此需要對(duì)藥物治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)榍锌谳^大，加上患者年齡等問(wèn)題，患者接受度不高，而微創(chuàng)技術(shù)的使用則為該病的治療提供了更加理想的條件，通過(guò)可視化操作流程，可提升手術(shù)的安全系數(shù)，并且切口較小，患者術(shù)后痛苦較小，對(duì)于老年患者來(lái)講治療效果更加理想[1]。本文主要圍繞膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結(jié)石患者的臨床效果展開(kāi)相關(guān)研究，結(jié)果如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?資料選擇2017年2月至2018年4月期間在本院接受手術(shù)的高齡肝膽管結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同對(duì)患者進(jìn)行分組，兩組進(jìn)行分組采用相同的例數(shù)，均為44例，對(duì)照組男24例，女20例，年齡60-82歲，平均年齡為（69.65±3.27）歲;觀察組男25例，女19例，年齡61-83歲，平均年齡為（69.62±3.34）歲。分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組都未表現(xiàn)出顯著性差異（P>0.05）。

1.2?方法?對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)時(shí)僅適用腹腔鏡輔助進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行造影檢查，確定結(jié)石的數(shù)量、大小和位置以及軟硬度，制定手術(shù)方案。患者手術(shù)采用仰臥位，進(jìn)行氣管插管麻醉，采用腹腔鏡建立人工氣腹，使用四孔手術(shù)方法，切口位置選擇肚臍下方，之后對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，對(duì)膽囊位置的黏連情況進(jìn)行玻璃，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管顯露后，使用鈦夾將其進(jìn)行夾閉，準(zhǔn)備工作完成后將膽囊自膽囊床分離，使用電凝止血，將切除部位取出，完成手術(shù)。

觀察組則應(yīng)用膽道鏡輔助腹腔鏡治療，腹腔鏡操作流程與對(duì)照組一致，在建立人工氣腹后，自自主操作孔放置纖維膽道鏡，借助取石網(wǎng)將結(jié)石取出，如患者結(jié)石較大，需進(jìn)行碎石后將結(jié)石取出，在結(jié)石取出后，在其置入膽道鏡對(duì)結(jié)石遺漏情況進(jìn)行檢查，并在膽總管中置入適宜的T管，手術(shù)完成后將膽總管進(jìn)行縫合，確定無(wú)出血情況后，完成手術(shù)[2]。

1.3?觀察指標(biāo)?不同組之間的對(duì)比指標(biāo)選擇手術(shù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率。手術(shù)效果指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥包括：疼痛、感染。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較?觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的理想程度均較對(duì)照組有所提升，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2?兩組并發(fā)癥率與殘石率比較?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較未出現(xiàn)較大的差異，P>0.05，但但殘余結(jié)實(shí)率則顯著下降，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3?討論

肝膽管結(jié)石早期無(wú)顯著癥狀，一旦出現(xiàn)炎癥頻繁發(fā)作的情況，則已出現(xiàn)膽囊增大以及慢性萎縮，需進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于老年患者不利，因此可借助微創(chuàng)手術(shù)治療方法。上文的研究數(shù)據(jù)研究可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較未出現(xiàn)較大的差異，P>0.05，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的理想程度均較對(duì)照組有所提升，殘余結(jié)實(shí)率則顯著下降，P<0.05。原因?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)使用到膽管結(jié)石治療中，可以對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行縮短，手術(shù)中出血量較少，對(duì)于高齡患者來(lái)講手術(shù)危險(xiǎn)進(jìn)一步降低，術(shù)后并發(fā)癥較少，便于患者康復(fù)，充分考慮到患者的年齡問(wèn)題，住院時(shí)間也較短，但是單獨(dú)使用腹腔鏡手術(shù)無(wú)法直觀對(duì)膽囊進(jìn)行觀察，可能造成結(jié)石的殘余率增加。在腹腔鏡手術(shù)中增加膽管鏡輔助，可以更加直觀的對(duì)膽囊情況進(jìn)行觀察，老年患者因?yàn)槟懩夜δ芡嘶?，黏連較為嚴(yán)重，借助腹腔鏡可對(duì)其情況進(jìn)行有效避免，使得手術(shù)過(guò)程更加順利[3]。

綜上，高齡肝膽管結(jié)石治療的過(guò)程中采用膽道鏡輔助腹腔鏡治療，可以充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升手術(shù)的整體質(zhì)量，但是對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，需要熟練掌握膽道鏡、腹腔鏡技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉寧.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（06）：22-24.

[2]?劉文瑛，朱玉珍，方兆山，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石再手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（09）：1442-1444.

[3]?賈廷印.膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結(jié)石患者的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（09）：69+71.