馬杜娟

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

糖尿病、甲亢均是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，在環(huán)境、情緒、自身免疫等因素的影響下，糖尿病合并甲亢患者人數(shù)在不斷增加。在治療方面，目前大多使用藥物控制臨床癥狀，并動態(tài)調(diào)整藥物類型和劑量。相關(guān)研究稱，輔助使用美托洛爾，可以提高臨床療效[1]。為了進(jìn)一步探究美托洛爾的應(yīng)用價值，本文選取82例患者分組對比，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院收治的糖尿病合并甲亢患者82例，納入時間為2017年1月-2018年6月。隨機(jī)分成兩組：41例對照組中，包括男性24例（58.5%），女性17例（41.5%）；年齡35歲-70歲，平均（50.8±6.7）歲；病程2年-9年，平均（4.3±1.5）年。41例試驗(yàn)組中，包括男性26例（63.4%），女性15例（36.6%）；年齡34歲-69歲，平均（51.4±6.3）歲；病程2年-10年，平均（4.7±1.8）年。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），可開展比較。本研究在倫理學(xué)機(jī)構(gòu)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30歲-70歲，經(jīng)檢查確認(rèn)為糖尿病合并甲亢；知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者；心肝腎器質(zhì)性病變患者；合并嚴(yán)重感染患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)治療，使用降糖、甲亢控制藥物，根據(jù)患者的病情合理用藥：輕度患者可使用二甲雙胍、甲巰咪唑、格列吡嗪片等；對于重度患者或藥物治療無效患者，注射胰島素，配合甲巰咪唑片（德國默克制藥公司生產(chǎn)，批號：H20120405），口服用藥，3次/d，劑量為10 mg。治療時間12周。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，批號：J20150044），口服用藥，3次/d，劑量為25 mg。治療時間12周。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）觀察甲亢治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：顯效：FT3、FT4指標(biāo)恢復(fù)正常，高代謝綜合征消失；好轉(zhuǎn)：FT3、FT4指標(biāo)降低，高代謝綜合征減輕；無效：治療前后癥狀改善不明顯或加重；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）測定患者治療后的血糖水平，以空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）為代表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS 21.0軟件。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組治療后顯效24例、好轉(zhuǎn)15例、無效2例，總有效率為95.1%；對照組治療后顯效18例、好轉(zhuǎn)14例、無效9例，總有效率為78.0%。對比差異顯著（χ2=5.144,P=0.023）。

2.2 血糖指標(biāo)比較 治療后，試驗(yàn)組FBG為（6.5±1.2）mmol/L，2hPG為（8.4±1.7）mmol/L；對照組分別為（7.4±1.6）mmol/L、（9.3±2.1）mmol/L。對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

甲亢患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大、高代謝綜合征，其中80%以上是由Graves病引起的，發(fā)病原因和睡眠不足、精神壓力大等有關(guān)。一項(xiàng)針對糖尿病患者的調(diào)查顯示，老年糖尿病患者合并甲亢的幾率較高，約為23%-38%之間[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，甲亢、糖尿病具有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，患者免疫系統(tǒng)受損后，就會出現(xiàn)免疫疾病重疊征象。

本次研究中，選取82例患者分組對比，對照組實(shí)施常規(guī)治療，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療有效率高于對照組（95.1%vs78.0%），治療后的FBG、2hPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和盧洪娟等[4]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，一方面能抑制血管、氣管平滑肌收縮，減慢心率速度，維持穩(wěn)定的呼吸功能；另一方面美托洛爾不會抑制胰島素的生成，從而避免低血糖發(fā)生，是輔助治療糖尿病的有效手段[5]。由此可見，相比于常規(guī)治療，聯(lián)合使用美托洛爾的價值更高。

綜上，糖尿病合并甲亢患者采用美托洛爾輔助治療，可改善甲亢癥狀、提高降糖效果，值得推廣。