劉冬， 王崇

陣發(fā)性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床上常見的周圍性前庭性疾病，其最常見的臨床癥狀為短暫性眩暈、眼震以及自主神經(jīng)癥狀，該病可見于任何年齡，但以老年人較為常見[1]。陣發(fā)性眩暈分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性眩暈主要見于頭部外傷、美尼爾綜合征、前庭神經(jīng)性疾病、突發(fā)性耳聾以及內(nèi)耳手術(shù)后[2]，早期如果不進(jìn)行有效治療和干預(yù)，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式是近年來發(fā)展的護(hù)理觀念之一，其在護(hù)理過程中，在對患者自身健康狀況進(jìn)行關(guān)注的同時，把患者所處的環(huán)境、周圍人群及患者自身心理狀態(tài)等影響患者康復(fù)的多種因素進(jìn)行綜合分析，及時對患者護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以系統(tǒng)化整體護(hù)理觀念為基礎(chǔ)，將程序化護(hù)理觀念貫穿于護(hù)理管理和臨床護(hù)理中。根據(jù)患者的生理、心理狀態(tài)，向患者提供最適合的護(hù)理方案[4]。本研究以120例BPPV患者為研究對象，旨在探究系統(tǒng)化整體護(hù)理照護(hù)策略應(yīng)用于BPPV的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2017年12月期間我院收治的陣發(fā)性眩暈患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陣發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②神志清晰，交流通暢；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙；②有嚴(yán)重心、腦、腎疾??；③有嚴(yán)重頸椎疾病、脊柱畸形、不宜搬動患者。共選入120例，其中男59例，女61例，年齡25～66(41.92±3.07)歲，體重(56.89±2.01)kg，病程(3.12±1.33)年。按照疾病分類，管結(jié)石型BPPV 53例，壺腹嵴頂結(jié)石型BPPV 67例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例，兩組患者的年齡、體重、性別、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，同時本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會論證通過。

表1 觀察組和對照組患者基線資料比較

組別男/女年齡(歲)體重(kg)病程(年)疾病分類管結(jié)石型/壺腹嵴頂結(jié)石型觀察組(n=60)33/2741.97±3.0756.97±1.343.07±1.2126/34對照組(n=60)26/3441.87±3.2456.81±2.273.17±1.4127/33χ2/t值0.0240.4680.4210.4170.031P值0.9020.6410.6750.6780.854

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。①一般護(hù)理：檢測患者身高、體重、生命體征等，進(jìn)行入院前安全教育；消除患者入院后的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，特別是在患者出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈癥狀時加強(qiáng)其緊張焦躁情緒的控制。②應(yīng)急護(hù)理：在患者陣發(fā)性眩暈癥狀發(fā)作時，囑其立即平臥，避免頭部被動性活動以及物理刺激，及時展開眩暈程度評估，記錄眩暈癥狀持續(xù)時間及血壓、脈搏情況，必要時給予吸氧治療，同時積極開展心理治療；癥狀緩解后取半臥位?；颊呷缧柘麓不顒?，要有護(hù)士陪同協(xié)助，避免發(fā)生眩暈跌倒現(xiàn)象。③專科護(hù)理：患者入院后即展開相關(guān)檢查，同時做好檢查前的健康教育。④用藥護(hù)理：抗眩暈類藥品多為神經(jīng)抑制類藥物，治療過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時使用鎮(zhèn)靜類藥物、利尿劑以及微循環(huán)改善類藥物。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食喜好及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)及時匯報醫(yī)生，可以考慮腸外營養(yǎng)支持。⑥出院護(hù)理：協(xié)助辦理出院手續(xù)，及時展開出院前健康教育，囑發(fā)作頻繁的患者勿單獨(dú)行動，不要從事危險性作業(yè)。

1.2.2 觀察組 采用系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的居住環(huán)境、心理狀態(tài)、體位情況以及康復(fù)計劃制定系統(tǒng)化的護(hù)理措施。①心理護(hù)理：在診療開始時就建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡快讓患者對病房及設(shè)備熟悉與了解，消除其恐懼心理，在患者住院期間，定期通過心理減壓培訓(xùn)、聽音樂、護(hù)理陪伴等轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者焦慮心理，同時通過定期量表評估，對患者可能出現(xiàn)的心理問題及時干預(yù)，有效預(yù)防患者不良情緒的產(chǎn)生。②環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者發(fā)病過程中的刺激因素(如光線、風(fēng)以及噪音等)，及時對治療環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)。③體位護(hù)理：指導(dǎo)患者在眩暈發(fā)作緩解后及時采取頭高足低位，并告知其對輕微的眩暈現(xiàn)象不要緊張，出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況可再次進(jìn)行復(fù)位治療。④康復(fù)護(hù)理：從患者入院開始，及時、定期對患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評估，及早開展針對性康復(fù)治療，根據(jù)患者身、心、社會、文化需要，合理調(diào)整康復(fù)計劃，提高患者康復(fù)信心。

1.3 護(hù)理效果評價

1.3.1 臨床療效 護(hù)理2周后，分別對兩組患者進(jìn)行臨床效果對比觀察。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：癥狀和體征完全消失為治愈；癥狀和體征有所緩解但未消失為有效；癥狀和體征未發(fā)生變化甚至惡化為無效。治療有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 眩暈癥狀評分 使用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[7]對患者治療前和治療2周后臨床癥狀和體征進(jìn)行評估。該量表主要包括患者眩暈狀況、頸肩疼痛情況、日常生活和工作能力、心理以及社會適應(yīng)能力5個方面，共計30分，分值越低表示患者的癥狀和體征越明顯。另使用UCLA眩暈調(diào)查問卷(UCLA-DQ)[8]進(jìn)行評分，共計5分，分值越大表示患者眩暈癥狀越明顯。

1.3.3 生活滿意度 使用生活滿意度評價量表(LSR)[9]對患者治療前和治療2周后的生活滿意度進(jìn)行評估，項目包括患者的熱情度、決心度、自我愿望實(shí)現(xiàn)、自我評價以及心境等5個方面，總分為25分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.3.4 心理狀態(tài)評估 分別使用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評分，分值越高表示患者的負(fù)面情緒越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療有效率為81.67%(49/60)，對照組為53.33%(32/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療效果對比(例,%)

注:*表示與對照組比較,χ2=10.983,P<0.001

2.2 兩組患者眩暈情況對比

入院時評估，兩組患者的眩暈癥狀與功能評分以及UCLA評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過2周的治療與護(hù)理，兩組患者的眩暈癥狀與功能評分均有所上升，觀察組患者的眩暈癥狀與功能評分上升更快，明顯高于對照組；兩組患者的UCLA評分均有所下降，同樣的，觀察組患者的UCLA評分降低更明顯，低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 觀察組與對照組患者眩暈情況對比觀察±s)

組別眩暈癥狀與功能評分UCLA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組(n=60)23.08±0.8332.05±0.1014.74±0.767.65±0.12對照組(n=60)23.11±0.6929.68±0.2114.64±0.599.18±0.77t值0.21578.9270.80515.208P值0.830<0.0010.422<0.001

2.3 兩組患者生活滿意度對比

入院時兩組患者的LSR評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理2周后，兩組患者的LSR評分均有明顯上升，且觀察組LSR評分(19.03±3.49)高于對照組評分(17.43±3.31)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 觀察組與對照組患者生活滿意度對比±s)

2.4 兩組患者心理狀態(tài)對比

入院時兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理2周后，兩組患者的SAS、SDS評分均有明顯下降，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 觀察組與對照組患者心理狀態(tài)(SAS、SDS評分)對比±s)

3 討論

陣發(fā)性眩暈主要表現(xiàn)為短暫性眩暈同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，臨床癥狀嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生跌倒，進(jìn)而造成不可逆性病理性損傷。陣發(fā)性眩暈患者由于反復(fù)發(fā)作，治愈率低下等特點(diǎn)，往往造成患者的焦慮、狂躁、抑郁等負(fù)面情緒[12]。持續(xù)的負(fù)面情緒可能降低患者的免疫功能及治療依從性，從而影響治療效果。常規(guī)護(hù)理模式，僅對患者的疾病進(jìn)行關(guān)注，忽略了患者作為社會個體的存在。整體護(hù)理模式認(rèn)為：患者是由生理、心理、社會等多方面綜合因素影響的整體，疾病痊愈不僅僅是各項生理機(jī)能的恢復(fù)，而是在醫(yī)護(hù)人員幫助和支持下整體生命環(huán)境的修復(fù)。護(hù)理操作應(yīng)該是連續(xù)性的，貫穿于護(hù)理工作的始終。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式針對患者的身心健康等多種因素進(jìn)行有效護(hù)理，使患者情緒改善康復(fù)信心得到極大提升，因此提高了康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，治療護(hù)理2周后比較，觀察組的治療有效率高于對照組，生活滿意度、心理狀態(tài)(SAS、SDS評分)也高于對照組，提示系統(tǒng)化整體護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析認(rèn)為，系統(tǒng)化整體護(hù)理不僅對患者疾病進(jìn)行了關(guān)注，同時對眩暈發(fā)生誘因、心理狀況監(jiān)測、治療用藥、環(huán)境支持等多方面給予患者支持及指導(dǎo)，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了治療依從性。相比常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化整體護(hù)理觀念強(qiáng)調(diào)將患者的疾病、人文、社會環(huán)境等進(jìn)行綜合考慮，可以通過調(diào)查了解患者的社會情況，分析病情的發(fā)生發(fā)展并針對其日常生活中可能出現(xiàn)的疾病誘因，制定系統(tǒng)化整體護(hù)理策略。通過對患者日常生活及疾病治療中的異常情況及時有效干預(yù)，縮短病程、減少負(fù)面情緒、提高生命質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理模式對于陣發(fā)性眩暈患者癥狀的改善具有明顯作用，通過對患者負(fù)面情緒的降低，提升患者生活滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。