張健 吳耀持 付雯琴

摘 要 目的：探討基于肌電生物反饋儀觀察的電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：收集2 0 1 6年1 2月至2 0 1 8年5月收治的304例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組153和對照組151例。兩組均固定電針儀的波型和頻率，治療組用基于肌電生物反饋儀觀察的電針法，采用神經(jīng)干最大動作電位幅值時的最小電流強(qiáng)度；對照組采用普通電針療法，電流強(qiáng)度固定為2 mA，兩組均以10 d為1個療程。觀察兩組患者治療前后的日本骨科學(xué)會下腰痛評分（J O A）、腰痛部位紅外熱像變化情況和臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為8 8 . 2 %（1 3 5 / 1 5 3），對照組為8 6 . 1 %（1 3 0 / 1 5 1），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0 . 0 5）。治療組治愈率為5 2 . 3 %（8 0 / 1 5 3），對照組治愈率為4 1 . 7 %（6 1 / 1 5 1），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 . 0 5）。與治療前比較，治療組與對照組治療后J O A評分均提高（P<0 . 0 1），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0 . 0 5）。與治療前比較，兩組治療后腰痛部位紅外熱像圖溫度值均升高（P<0 . 0 1），且治療組優(yōu)于對照組（P<0 . 0 1）。結(jié)論：基于肌電生物反饋儀觀察的電針治療腰椎間盤突出癥總有效率等同于普通電針療法，而治愈率則優(yōu)于后者。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；肌電生物反饋；電針

中圖分類號：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0016-04

Clinical study of electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation based on electromyographic biofeedback instrument

ZHANG Jian1， WU Yaochi2， FU Wenqin1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Acupuncture and Massage Department of Traumatology of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation based on the electromyographic biofeedback instrument. Methods： A total of 304 patients with lumbar disc herniation admitted from December 2016 to May 2018 were collected and randomly divided into a treatment group with 153 and a control group with 151 cases. The waveform and frequency of the electroacupuncture instrument were fixed in both groups. The treatment group used the electroacupuncture method based on the electromyography biofeedback instrument and the minimum current intensity was used when the maximum action potential of nerve trunk was amplitude. The control group was treated with conventional electroacupuncture and the current intensity was fixed at 2 mA. Both groups took 10 days as a course of treatment. The JOA scoring criteria of lower back pain， changes in infrared thermal image of low back pain and clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment. Results： The total effective rates were 88.2%（135/153） in the treatment group and 86.1%（130/151） in the control group and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The cure rate was 52.3%（80/153） in the treatment group and 41.7%（61/151） in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Compared with those before treatment， JOA scores in the treatment group and the control group were improved after treatment（P<0.01）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Compared with those before treatment， infrared thermogram temperature value of low back pain in both groups increased after treatment（P<0.01）， and the treatment group was superior to the control group（P<0.01）. Conclusion： The total effective rate of electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation based on electromyographic biofeedback instrument is equal to that of common electroacupuncture therapy， and the cure rate is better than that of the latter.

KEY WORDS lumbar disc herniation； electromyographic biofeedback； electroacupuncture

腰椎間盤突出癥（lumbar disk herniation，LDH）是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核等突出物壓迫或累及椎管周圍相應(yīng)脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的癥候群[1]，相當(dāng)于中醫(yī)腰腿痛范圍[2]。針刺治療LDH是非手術(shù)療法中最常用的治療手段之一，療效確切，無明顯毒副反應(yīng)[3]。本文采用基于肌電生物反饋儀觀察的電針治療LDH，并與常規(guī)電針治療相比，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月至2018年5月上海市第六人民醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針推傷門診收治的308例LDH患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中有關(guān)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為基于肌電生物反饋儀觀察的電針療法組（治療組）154例和普通電針療法組（對照組）154例，但最終治療組脫落1例（電話號碼變更），對照組脫落3例（手機(jī)號碼變更），實(shí)際統(tǒng)計有效病例治療組153例，對照組151例。治療組中男84例，女69例，年齡31～58歲，平均（42.3±4.2）歲，病程（2.7±0.4）個月；治療組中男84例，女67例，年齡30～60歲，平均（44.2±5.4）歲，病程（2.5±0.6）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均在研究期間停用其他療法，并簽署知情同意書。排除：①需要手術(shù)治療者；②腰突癥同時伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄及其他腰椎疾病者；③有暈針或暈針趨勢者；④試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤同時應(yīng)用非甾體類藥物者；⑥孕婦、有精神或心理障礙病史者；⑦有全身性免疫疾病和其他急、慢性感染同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者。

1.2 方法

兩組治療均取十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳和陽陵泉穴。治療組采用基于肌電生物反饋儀觀察的電針法治療[6-7]，先用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，取0.35 mm×40～75 mm毫針，環(huán)跳穴采用夾持進(jìn)針法，其余穴位采取爪切進(jìn)針法，除環(huán)跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為1.2寸。施以提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，要求有得氣感，其中環(huán)跳針刺角度向著外生殖器方向并有麻電感產(chǎn)生。其余各穴使針感以局部酸脹、患者自覺快然為度，通過肌電生物反饋儀電極搭在環(huán)跳、陽陵泉穴電針針柄上，固定電針儀的波型為連續(xù)波、頻率為4.0 Hz不變，在肌電生物反饋儀顯示產(chǎn)生神經(jīng)干最大動作電位幅度的基礎(chǔ)上，控制G6805—II型電針儀的強(qiáng)度（以患者耐受為宜，不同患者耐受力相差很大），留針20 min。對照組采用普通電針治療[8]，取穴、進(jìn)針等同治療組，接G6805-Ⅱ型電針儀固定連續(xù)波，頻率為4.0 Hz，再固定電流強(qiáng)度2 mA，留針20 min。兩組均每日治療1次，每周5次，10次為1個療程，共治療1個療程。在治療期間讓患者多休息，臥硬板床，注意少彎腰，少提重物，避風(fēng)寒濕。療程結(jié)束后評定療效，對治療有效的患者，在3個月后再進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪（微信及電話方式）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中的有關(guān)LDH的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄、保存和分析，臨床治療操作者不參與此項(xiàng)工作）[9]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

腰痛評分采用日本骨科學(xué)會下腰痛評分法（JOA）[10]，對主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ?個方面進(jìn)行評分，共計29分。改善指數(shù)=治療后評分—治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分—治療前評分）/（29—治療前評分）×100%]。改善率100%時為治愈，>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。觀察時點(diǎn)：首次治療前、療程結(jié)束后、療程結(jié)束后3個月。

采用腰部紅外熱像圖觀察患者皮膚溫差變化：采用非制冷焦平面紅外熱像儀（Fluke Ti30）進(jìn)行熱像圖溫度測量。檢查室的環(huán)境溫度為（25.0±0.5）℃，濕度（60±5）%，室內(nèi)空氣無對流，無陽光直接照射觀測部位?；颊弑┞稒z查部位，消除衣物紅外輻射的絕緣效應(yīng)，在檢查環(huán)境平衡溫度15 min時，背對熱像儀，相距約1.5 m，進(jìn)行熱像圖檢查，以下腰部為測溫點(diǎn)，分別于治療前及療程結(jié)束后各測評1次并分析治療前后的溫度差變化[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組治療LDH均有較好療效，但治療組治愈率為52.3%，高于對照組的41.7%（P<0.05）。

2.2 JOA評分改善情況

兩組患者治療前、治療后及隨訪時JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療組與對照組治療后JOA評分均提高（P<0.01），表明兩種方案均能改善腰突癥相關(guān)癥狀；治療后兩組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組3個月后的遠(yuǎn)期隨訪（治療組實(shí)際隨訪128例，對照組125例）的JOA評分均明顯提高（P<0.01）；但與治療后相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組遠(yuǎn)期的JOA評分改善接近于治療后，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后腰痛部位紅外熱像圖溫度比較

與治療前比較，兩組治療后腰痛部位紅外熱像圖溫度值均升高（P<0.01），且組間溫差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示治療組升溫效應(yīng)明顯高于對照組（表3）。

3 討論

LDH又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患[10]。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足，管理下肢的感覺和運(yùn)動，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。當(dāng)腰椎間盤向后突出時，L5或S1神經(jīng)根受壓，就會引起坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的一系列癥狀。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰腿痛”及“痹證”之范疇，腰腿部乃陽經(jīng)所過之處，如《靈樞·經(jīng)脈》中就有“膀胱，太陽之脈……其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中；其支者……過髀樞，循髀外后廉，下合腘中，以下貫?zāi)Y內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小趾外側(cè)”之記載[11]。電針治療是在單純針刺得氣基礎(chǔ)上，在所選穴位上接電針儀，通過一定頻率的微量電流刺激，起到加強(qiáng)療效的作用[12]。除此之外，電針還具有抑制痛覺傳導(dǎo)使人體痛閾增高、擴(kuò)張血管使血液循環(huán)加快、增強(qiáng)代謝及改善神經(jīng)肌肉營養(yǎng)等作用[13]。

坐骨神經(jīng)干由許多不同閾值的神經(jīng)纖維組成，故其動作電位是由許多神經(jīng)纖維的動作電位合成的一種復(fù)合電位（CAP）。閾電位是指一個剛剛能觀測到的CAP，所對應(yīng)的刺激為閾刺激。在一定范圍內(nèi)增加刺激強(qiáng)度，CAP幅度相應(yīng)增大，最大的CAP所對應(yīng)的最小刺激電位即最大刺激，但當(dāng)刺激強(qiáng)度超過一定范圍后，CAP就不再增大[14]，而刺激組織興奮引起動作電位，必須在三方面達(dá)到一定值，即一定的刺激強(qiáng)度、一定的刺激持續(xù)時間和刺激強(qiáng)度。本研究中，治療組采用固定刺激強(qiáng)度、持續(xù)時間，通過觀察肌電生物反饋儀調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度，將電流強(qiáng)度盡量調(diào)節(jié)至能引起最大CAP的最小電流強(qiáng)度（患者能耐受前提下），達(dá)到更佳的治療效果。本研究顯示，治療組治愈率為52.3%，對照組為41.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在治愈率上有更好的優(yōu)勢，其原理也是因?yàn)橥ㄟ^觀察肌電生物反饋儀，其電流強(qiáng)度最接近引起最大CAP的最小電流強(qiáng)度，能更有效提高神經(jīng)興奮性達(dá)到治療目的。

紅外熱像圖是利用人體紅外輻射成像原理反映局部循環(huán)及代謝變化所致的溫度變化，該項(xiàng)技術(shù)可以作為LDH等疾病的客觀檢查指標(biāo)和療效評價的因素之一[15]。本研究顯示，治療組升溫效應(yīng)明顯高于對照組，可能與治療組能更有效地加強(qiáng)機(jī)體微循環(huán)血流量、增加血管通透性、提高交感神經(jīng)興奮性以及改善局部淋巴循環(huán)，從而使局部溫度比常規(guī)電針治療增高更明顯有一定關(guān)聯(lián)[16]。

雖然，基于肌電生物反饋儀觀察的電針法治療LDH總有效率與普通電針治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但前者治愈率優(yōu)于后者。綜上所述，產(chǎn)生神經(jīng)干最大動作電位幅值電刺激可能與改善受損神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)、加速神經(jīng)修復(fù)、提高神經(jīng)興奮性關(guān)系密切[14]，提示基于肌電生物反饋儀觀察的電針法治療LDH是切實(shí)可行的，確有其積極之意義，值得進(jìn)一步深入研究。

（注：第一作者現(xiàn)在上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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