陳秀麗，林廣清

（1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 廣州 511400；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和原有的功能[1-2]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化不斷加快，各種髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率明顯上升，接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人迅速增多[3-4]。由于此手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者多為高齡或遭受外傷，基礎(chǔ)情況較差，需要較長(zhǎng)的康復(fù)期，因此，患者的術(shù)后護(hù)理水平直接影響著髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[5]。照顧者與患者朝夕相處，不僅能給予患者心理支持和社會(huì)支持，還可以保證治療的延續(xù)性。本研究通過對(duì)髖關(guān)節(jié)置換病人照顧者進(jìn)行同步教育，評(píng)價(jià)其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月 ～2016年6月在我院骨科接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）患者82例，其中男性患者34例、女性患者48例，年齡48～86歲，平均（68.22±10.81）歲，住院天數(shù)6～14d，平均（10.1±3.3）d，手術(shù)原因：摔傷31例，車禍19例，骨性關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭缺血性壞死17例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒，能正常溝通交流；②能夠配合康復(fù)鍛煉；③無其它影響肢體活動(dòng)的疾??；④有固定照顧者；⑤自愿參與且配合本研究。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)照顧患者1年以上；②年齡大于18周歲；③意識(shí)清醒，能正常溝通交流；④自愿參與且配合本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組41人。

1.2 干預(yù)方法

組建課題研究團(tuán)隊(duì)。成員包括：骨科醫(yī)生1名、康復(fù)醫(yī)生1名、心理咨詢師1名、護(hù)士3名。其中骨科醫(yī)生為患者和照顧者解答臨床專業(yè)知識(shí)，康復(fù)醫(yī)生為患者及照顧者普及術(shù)后康復(fù)知識(shí)并制定鍛煉計(jì)劃，心理咨詢師為患者及其照顧者提供必要的心理輔導(dǎo)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康宣教和后期跟蹤隨訪。所有患者入院后統(tǒng)一接受健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，出院后定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行教育，具體方法如下：

1.2.1 住院期間

（1）首先由具有良好溝通技巧的醫(yī)生或護(hù)士和照顧者進(jìn)行一對(duì)一的談話，借此了解照顧者和患者的關(guān)系、對(duì)患者的關(guān)心程度、對(duì)疾病的了解程度以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等信息，并讓照顧者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于患者康復(fù)起到的重要作用。

（2）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)教導(dǎo)照顧者嚴(yán)密觀察患者下肢的腫脹、疼痛和血液循環(huán)，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)傷口滲血、引流管是否通暢等情況。指導(dǎo)照顧者幫助患者在床上進(jìn)行基本的功能鍛煉，研究者應(yīng)觀察整個(gè)照顧過程，必要時(shí)應(yīng)給予指導(dǎo)。

（3）對(duì)患者疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)以及護(hù)理工作的繁瑣都可能使得照顧者產(chǎn)生焦慮情緒。應(yīng)由團(tuán)隊(duì)里的心理咨詢師對(duì)照顧者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助照顧者舒緩壓力，建立積極樂觀的心態(tài)，讓這種積極的情緒感染患者，鼓勵(lì)照顧者給予患者足夠的關(guān)心、照顧和信任，并與患者共同面對(duì)困難，戰(zhàn)勝疾病。

（4）出院前再次約談?wù)疹櫿?，評(píng)估照顧者對(duì)前期健康教育內(nèi)容的掌握情況，對(duì)于不足之處要再次給予指導(dǎo)。

1.2.2 出院以后

建立照顧者微信群。定期在群里推送髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答照顧者提出的問題，并通過檢查照顧者記錄本以確保照顧者的護(hù)理效果。對(duì)于不能使用微信工具的照顧者，應(yīng)定期通過電話隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 研究對(duì)象一般資料調(diào)查表

患者和照顧者一般資料調(diào)查表，格式?jīng)]有具體要求，由研究者根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)原因、麻醉方式、受教育程度、婚姻狀況、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等方面。

1.3.2 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表

Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表主要用于髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[6-7]，它包含4個(gè)領(lǐng)域，15個(gè)條目，總分為100分。4個(gè)領(lǐng)域包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)四個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)分配比例為44:47:4:5。評(píng)估人員按照受試者針對(duì)每個(gè)條目的答案獨(dú)立完成量表的評(píng)測(cè)，記錄各條目得分，計(jì)算出各領(lǐng)域的總分和量表總分。得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.3.3 Barthel指數(shù)評(píng)定量表

Barthel指數(shù)評(píng)定量是用于對(duì)人日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定[8-9]。它考察洗澡、進(jìn)食等和日常生活相關(guān)的10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，總分100分，≥60分為良，具有生活自理能力；60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分為重度功能障礙，生活需要依賴；低于20分為殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組之間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0. 05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本研究觀察組和對(duì)照組最初各入組43例患者，最后有效病例各為41例，總體有效率為95.34%，研究對(duì)象脫落原因主要是主動(dòng)退出和失訪。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，患者和其照顧者在兩組間無明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù) 具有可比性，如表1、表2所示。

表1 兩組患者一般資料的比較[例（%）]Table 1. The comparison of the general data of the two groups

表2 兩組照顧者一般資料的比較[例（%）]Table 2. The comparison of the general data of the caregiver in two groups

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月觀察組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（90.24% vs 70.73%，P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分比較Table 3. The comparison of the Harris hip score of the two groups 6 months after surgery

2.3 兩組患者日常生活能力（Barthel評(píng)分）比較

剛出院時(shí)，觀察組和對(duì)照組Barthel評(píng)分無明顯差別（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月觀察組患者Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.01），如表4所示。

表4 兩組患者日常生活能力（Barthel評(píng)分）比較（±s）Table 4. The comparison of the Bathel scores of the two groups

表4 兩組患者日常生活能力（Barthel評(píng)分）比較（±s）Table 4. The comparison of the Bathel scores of the two groups

組別 例數(shù) 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 41 53.12±6.99 80.43±6.99 89.35±6.63對(duì)照組 41 54.65±8.72 71.12±6.99 81.64±5.45 t值 0.58 3.97 4.31 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病晚期最有效的治療手段之一[1]，接受此手術(shù)的大部分是老年患者，由于基礎(chǔ)狀況較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后往往需要6～12個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行功能恢復(fù)[2-3]，在這期間，照顧者的飲食照料、心理幫助、鍛煉指導(dǎo)等照顧行為對(duì)于患者日常生活能力的恢復(fù)十分重要[4]。以往，由于照顧者對(duì)于康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技能掌握不足，出院后常發(fā)生家庭訓(xùn)練不到位導(dǎo)致的肢體功能恢復(fù)不全，有的甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，因此，在院內(nèi)院外對(duì)照顧者進(jìn)行同步教育就顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予照顧者同步教育的觀察組，在出院后6個(gè)月，Harris評(píng)分為優(yōu)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組（30 vs 16，P＜0.01），總體優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組（90.24% vs 70.73%，P＜0.05），此外，觀察組在出院3個(gè)月和6月時(shí)的Barthel評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），這些都說明了照顧者同步教育可有有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。照顧者同步教育過程中需要注意的是，在住院期間，照顧者往往能夠按照醫(yī)生要求，給予患者規(guī)范的護(hù)理，而在出院后的長(zhǎng)期家庭護(hù)理階段，照顧者能否協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)地康復(fù)鍛煉，幫助患者排解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒仍存在疑問，因此通過QQ、微信、電話等工具加強(qiáng)對(duì)患者出院后的隨訪，定期檢查照顧者記錄本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，加強(qiáng)對(duì)照顧者的監(jiān)督以及照顧者對(duì)患者的監(jiān)督，都是提高患者術(shù)后恢復(fù)效果的有效手段。