王家松

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)機械通氣;重癥哮喘;呼吸衰竭;急診

前言本研究回顧性分析2017年～2019年我院急診科17例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)機械通氣輔助治療的臨床資料，并與同期未給予機械通氣治療的15例患者進行對照研究，為無創(chuàng)機械通氣用于急診重癥哮喘合并呼吸衰竭患者搶救治療的臨床可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年9月～2019年9月我院急診科收治的嚴重支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者32例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》（2002年版）中有關(guān)重癥哮喘及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例患者按照是否進行機械通氣治療分為試驗組和對照組。試驗組17例患者，包括男性患者11例，女性6例;年齡年齡29～61歲，平均（42.3±10.9）歲;基礎(chǔ)疾?。汉喜⒙灾夤苎?例、高血壓冠心病6例、糖尿病2例。對照組15例患者，包括男性患者8例，女性7例;年齡27～60歲，平均（43.0±9.8）歲;基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?例、高血壓3例、糖尿病2例。兩組患者在性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較無顯著性差異（P>0.05），故兩組患者具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予氧療、祛痰、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)綜合治療;試驗組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上再給予雙水平正壓通氣機進行無創(chuàng)機械通氣輔助治療：通氣機采用為工作模式S/T，吸氣起始壓力從6mmH2O開始逐漸上調(diào)，吸氣壓力12～18mm H2O;呼氣壓力4～8mm H2O，以患者舒適度做參考，呼吸頻率保持14-～16次/min，呼吸機氧濃度為35%～45%?；颊呙咳胀鈺r間最少6小時，嚴重者可全天進行通氣治療。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測并記錄兩組患者在治療前及治療6h后的血氣分析指標(biāo)，包括pH、Pa02、PaC02三項指標(biāo);哮喘緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者自覺氣喘癥狀緩解，②肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少，③血氣相關(guān)指標(biāo)較治療前明顯改善，同時具備以上3條則視為哮喘緩解。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss19.0進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較用卡方檢驗，設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組17例患者經(jīng)治療12h后有11例患者哮喘癥狀得以緩解，緩解率為64.71%（11/17）;對照組15例患者經(jīng)12h后僅7例得以緩解，緩解率為46.67%（7/15）;組間緩解率比較有顯著性差異（X2=1.5866;P<0.05）。兩組患者在治療前的pH、Pa02、PaCOa比較均無顯著性差異（P>0.05）;治療12h后兩組患者pH、PaO2、PaC02均得到不同程度的改善，但試驗組較對照組改善更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

急性重癥支氣管哮喘的病理生理特征是進行性的氣道炎性反應(yīng)加重，導(dǎo)致驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣及氣道內(nèi)廣泛的黏液栓形成，最終引起患者呼吸衰竭，使患者低氧血癥、CO2潴留、酸中毒進一步加重，單純的藥物對癥治療效果不明顯。本研究采用常規(guī)治療結(jié)合無創(chuàng)機械通氣對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行搶救治療，發(fā)現(xiàn)同時給予機械通氣治療的患者在哮喘癥狀緩解、血氣指標(biāo)改善（pH、Pa02、PaCO2）方面明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療的患者，筆者分析其原因認為：通氣可擴張支氣管，促進肺泡通氣、降低氣道阻力，可通過抵消內(nèi)源性PEEP來改善哮喘患者呼吸力學(xué)異常;機械通氣帶來的持續(xù)氣道正壓可促進肺泡氧向血液彌散，糾正患者低氧、呼吸困難癥狀;有效的通氣可減少呼吸做功，使呼吸肌疲勞得以緩解;通氣可使已萎陷的肺泡再度充分擴張，并促進氣道分泌物的排出;無創(chuàng)通氣保留了氣道防御功能，因此減少了發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的可能性。因此，針對重癥哮喘伴呼吸衰竭患者，特別是已經(jīng)有氣道痙攣癥狀出現(xiàn)或生命體征明顯改變時建議應(yīng)及時果斷地采用無創(chuàng)機械通氣輔助治療，為進一步對癥治療及搶救患者生命爭取到寶貴時間。