趙印濤，賈麗榮，吳金洋，張樹峰

（1.承德醫(yī)學院中醫(yī)學院，河北承德 067000；2.承德護理職業(yè)學院護理系）

治未病是中醫(yī)學的重要特色和優(yōu)勢，是《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）預防與治療學的重要理論，經過歷代醫(yī)家充實、提高而漸成體系。治未病思想從萌芽、形成、積累到成熟經歷了一個相當漫長的歷史過程，是歷代醫(yī)家理論與實踐相結合的總結與升華。本文旨在對中醫(yī)治未病理論的核心內涵進行概括和總結，以期使中醫(yī)治未病的理論和方法在醫(yī)療實踐中得到更好地應用及推廣。

1 未病

1.1 未病的含義 未病一詞首見于《內經》，都是以治未病的形式出現(xiàn)，指無病或介于健康與疾病之間的狀態(tài)。無病即機體尚未產生病理信息，沒有任何疾病的健康狀態(tài)；介于健康與疾病之間的狀態(tài)如果不及時治療，就會發(fā)展成可見的病態(tài)。日本漢方醫(yī)學認為，未病的概念包括“有自覺癥狀而檢查無異?！焙汀盁o自覺癥狀而檢查有異常”兩個方面，即未明確診斷的非健康狀態(tài)和病變前期[1]。

1.2 未病的理論內涵 隨著人們知識水平的不斷提高，學者對未病內涵的認知已超出原有范疇，認為未病的外延很廣，應有更廣泛的含義。中醫(yī)治未病所說的未病涉及“無病”、“病欲發(fā)而有先兆”、“既病而尚未殃及之地”和“病已愈，有可能出現(xiàn)的遺復”四種狀態(tài)，后三者與亞健康的外延基本吻合，具體內容如下：

1.2.1 無?。杭唇】灯胶夥€(wěn)態(tài)。陰陽平衡協(xié)調是人體健康的標志，健康人時刻處于各種致病因素的威脅之下，若因養(yǎng)生保健知識缺乏可隨時受到致病因素的侵襲與干擾[2]?！秲冉洝分袑o病狀態(tài)的相關論述頗多，如《素問·生氣通天論》所論：“圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故，……陰平陽秘，精神乃治?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸捌饺苏?，不病也”。

1.2.2 病欲發(fā)而有先兆：即疾病的前驅狀態(tài)，是未病范疇中一個非常關鍵的階段。此時存于機體內的病理信息已有所顯現(xiàn)，但尚未出現(xiàn)任何臨界表現(xiàn)的病態(tài)，潛藏于體內的病邪一旦遇到誘因或適宜條件就會發(fā)病[2]。如扁鵲望桓侯、仲景望仲宣之診，就是診一般醫(yī)生未能察覺到的潛在癥狀。

1.2.3 既病而尚未殃及之地：指病發(fā)而未傳的狀態(tài)，此時機體已出現(xiàn)明顯的病理狀態(tài)，但病情尚未進一步蔓延發(fā)展，即在疾病變化轉歸上既沒有出現(xiàn)臟腑經絡之間的相傳，也沒有出現(xiàn)變證。對于將被累及的臟腑經絡來講，尚屬未病。如《素問·瘧論》所述：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安。”

1.2.4 病已愈，有可能出現(xiàn)的遺復：如外感熱病后期，此時邪氣未完全消退，正氣尚未完全恢復，余熱蘊藏體內，若此時勉強進食或嗜食肥甘厚味則會助長熱邪而致熱病復發(fā)。如《素問·熱論》云：“諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也，……病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”

2 治未病

2.1 治的含義 治未病之“治”多解釋為預防和治療。就《內經》所論，“治”之含義涉及多個方面：一是指調養(yǎng)、治療。如《素問·寶命全形論》：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真。”《素問·陰陽應象大論》：“善治者治皮毛，其次治肌膚，……其次治五臟”，又云“從欲快志于虛無之守，……此圣人之治身也。”二是指管理、整理等。如《素問·太陰陽明論》：“脾者，土也，治中央?！薄端貑枴ご探摗酚衷疲骸澳I治于里?！比侵刚！捕?。如《素問·陰陽應象大論》：“陰平陽秘，精神乃治?！薄鹅`樞·五亂》：“何失而亂，何得而治?！彼氖侵笚l達、調順。如《素問·五常政大論》：“天氣結，地氣明，陽氣隨，陰治化，燥行其政?！?/p>

2.2 治未病的含義 治未病一詞在《內經》中凡三見。如《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄端貑枴ご虩崞罚骸安‰m未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”《靈樞·逆順》：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！贝送猓渌嗅t(yī)經典文獻含有治未病含義的論述亦較多。如《備急千金要方·診候》：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！薄兜は姆āげ恢我巡≈挝床≌摗罚骸笆枪室巡《笾?，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理，……此圣人不治已病治未病之意也?！?/p>

結合以上“治”的含義，以及未病的四種狀態(tài)，治未病可定義為在中醫(yī)理論指導下，采用適宜技術與方法對人從健康到疾病的不同階段進行以預防保健為主的調養(yǎng)、調治及管理等醫(yī)養(yǎng)結合的干預過程[3]。

2.3 治未病的核心內涵 治未病是中醫(yī)學的核心理念之一，是中醫(yī)預防保健思想的重要理論基礎和準則，在疾病的預防和診治上具有重要意義。治病和治未病均針對機體內環(huán)境、機體與外環(huán)境之間的陰陽失調狀態(tài)進行調節(jié)，但治病注重解決當前的疾病狀態(tài)，針對的是已經明確的病證，而治未病則注重解決疾病的萌芽與趨勢[4]。與未病的四種狀態(tài)相對應，治未病的內容和方法也分為四個方面，這四個方面也是中醫(yī)治未病的四個階段。

2.3.1 未病先防：強調人在無病時，要注重養(yǎng)生之道，保持健康的機體狀態(tài)。所謂養(yǎng)生之道，《素問·上古天真論》指出：“其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，而不能“以酒為漿，以妄為?！保粡娬{養(yǎng)精調神，做到“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”，這樣才能使人體“正氣存內，邪不可干”而健康長壽?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證》指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡，……不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”張仲景論述了養(yǎng)慎的重要性，指出攝生養(yǎng)慎對預防疾病有積極意義，此為健康未病態(tài)的治未病，也是上工治未病的最高境界[5]。

2.3.2 欲病救萌：人體是一個有機整體，五臟六腑、四肢百骸、氣血經脈時時刻刻都在維護著這個復雜大系統(tǒng)的平衡[6]?！兜は姆āつ芎厦}色可以萬全》曰：“有諸內者，必形諸外”，指出機體內部出現(xiàn)異常變化時，一般會有外在的反應和征兆。根據(jù)這些微小的異常征兆，及時采取相應的措施，就可以防患于未然。《針灸大成》明確指出：“但未中風時，一兩月前，或三四個月前，不時足脛上發(fā)酸重麻，良久方解，此將中風之候也。便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯，后用生蔥、薄荷、桃、柳葉四味煎湯淋洗，灸令驅逐風氣于瘡口內出也”，此即《內經》“司揣”理論在醫(yī)療實踐中具體的應用和體現(xiàn)。

2.3.3 既病傳變：疾病確診后應及早治療，防止發(fā)生傳變。張仲景依據(jù)臟腑病證的傳變規(guī)律，以治肝實脾為例闡明了已病后對未病臟腑在治療上的預防干預措施。如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”又云：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！彼救藗內粢粫r不慎感受外邪，必須及時治療，防微杜漸，以防病邪深入體內。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化是一個由量變到質變的過程，醫(yī)生對疾病的認知也是一個漸進過程，對已成之病，要善于抓住疾病的典型癥狀，若已分析出欲傳之勢，則應采取積極的救治措施，以免貽誤病情[6]。

2.3.4 瘥后防復：瘥后防復立足于扶助正氣，強身健體，防止疾病復發(fā)，其核心落實到一個“防”字上。疾病初愈后，臨床癥狀消失，但人體正氣尚未完全恢復，邪氣尚未完全散盡，還需要繼續(xù)調理一段時間以善其后，此時應避免飲食失宜、服藥不當、情志刺激、勞累等因素，以免疾病復發(fā)。張仲景對新愈的調攝非常重視，認為病復有勞復、食復、復感之分，傷寒初愈時若不注意調攝極易病復。如《傷寒論》第393條云：“大病瘥后，勞復者，枳實梔子豉湯主之?！钡?98條云：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！盵7]瘥后防復是張仲景對臨床實踐的總結，更是對《內經》治未病思想的豐富和發(fā)展。

3 結語

中醫(yī)治未病是一個古老而又前沿的理念與方法，包括極其豐富的養(yǎng)生保健和防病治病等內容。中醫(yī)治未病從醫(yī)學的本源出發(fā)，將天、地、人融為一體，既符合了人的自然屬性，又適應了人的社會屬性[6]，其包含的“未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復”的學術理念貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)防病治病的大健康觀。中醫(yī)治未病對人進行全生命周期的自主干預、醫(yī)助干預以及社會干預，其醫(yī)養(yǎng)相結合的綜合預防和治療措施，體現(xiàn)了當今社會發(fā)展的客觀需要和醫(yī)學模式轉變的必然要求，是對中醫(yī)學理論的傳承與創(chuàng)新，其理論必將在醫(yī)療實踐中得到充分體現(xiàn)。