柯曉璇 李偉斌

廣東省云浮市中醫(yī)院 527300

甲狀腺疾病是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。孕婦的甲狀腺水平可直接影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、發(fā)育滯后、先天畸形等不良結(jié)局。還可以導(dǎo)致后代智力下降、視力發(fā)育異常[1]。已經(jīng)有越來(lái)越多的研究者提倡對(duì)計(jì)劃妊娠婦女實(shí)行甲狀腺功能篩查。促甲狀腺激素(TSH)是篩查甲狀腺疾病的一線指標(biāo)。本研究旨在分析云浮市育齡婦女孕前TSH值異常的發(fā)生率和影響因素，為優(yōu)生優(yōu)育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年5月在云浮市進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查的備孕婦女668例，年齡18～48歲，記錄育齡婦女的年齡、身高、體重、經(jīng)濟(jì)條件、精神心理壓力、妊娠史、血液促甲狀腺激素(TSH)檢測(cè)結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 促甲狀腺激素(TSH)檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，參考值范圍是0.27～4.20μIU/ml。血清TSH值高于正常上限或低于正常下限均屬于異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Exvcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查668名備孕婦女，甲狀腺功能異常者40例，異常率為6.0%。TSH值高于正常上限者 35例，低于正常下限者5例。

2.1 不同年齡TSH值分布情況 668例育齡期婦女中18～30歲TSH異常率為5.10%，30～40歲TSH異常率為8%，40歲以上TSH異常率5.36%。30～40歲育齡婦女甲狀腺功能異常率最高。不同年齡組TSH低于下限者(χ2= 1.07,P>0.05)、高于上限者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.79,P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同體重婦女TSH值分布情況 所檢備孕育齡婦女中，體重過(guò)低婦女TSH值異常率為2.7%，體重正常婦女TSH值異常率6.3%,體重過(guò)高(包括超重和肥胖)婦女TSH值異常率10.5%,隨著體重指數(shù)增加，TSH異常率增加。不同體重指數(shù)組別TSH高于上限者、低于下限者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4，P<0.05；χ2=36.1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 各年齡組婦女TSH值比較

表2 不同體重TSH值比較

2.3 既往妊娠史TSH值分布情況 既往不良妊娠史組(自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形等)有 107名，其中甲功異常者29名，占27.10% ；正常對(duì)照組有561 名，其中甲功異常者11名，占1.96%。不良妊娠史組TSH值高于上限者占比高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=112，P<0.05)，低于下限者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.028，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同妊娠史婦女TSH值比較

2.4 不同社會(huì)心理因素TSH值分布情況 不良社會(huì)心理因素(包括經(jīng)濟(jì)、社交、心理、精神壓力)的備孕婦女TSH異常率為5.87%，對(duì)照組異常率為6.20%，不同社會(huì)心理因素組別TSH高于上限者、低于下限者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P>0.05；χ2=0.08,P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同社會(huì)心理因素TSH值比較

3 討論

本文結(jié)果顯示，云浮市計(jì)劃妊娠婦女TSH異常率為6.0%，其中高于參考值上限占87.5%，低于參考值范圍下限占12.5%，高于吳正林[2]等人報(bào)道的占體檢人群的總異常率5.4%。說(shuō)明云浮地區(qū)計(jì)劃妊娠婦女甲狀腺功能異常率較高，且以甲減(亞臨床甲減)為主。本地區(qū)育齡婦女各年齡段甲狀腺功能異常以30～40歲異常率最高，但各年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳奕微[3]等人研究的相似。

國(guó)家人口計(jì)生委科技司[4]提出，肥胖、高血糖、高血壓等是人類代謝綜合征的組成成分，也是孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的危險(xiǎn)因素。本文發(fā)現(xiàn)隨著體重指數(shù)的增加，計(jì)劃妊娠婦女TSH異常率增加，且不同體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉俊[5]等人以重慶地區(qū)11 953名計(jì)劃妊娠婦女為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)超重肥胖的患病危險(xiǎn)性隨TSH增加而增加，這與本文報(bào)道一致。既往具有不良妊娠結(jié)局史的備孕婦女TSH高于上限者占比高于對(duì)照者，進(jìn)一步說(shuō)明了甲減(亞臨床甲減)對(duì)妊娠和胎兒的不良影響。

很多研究表明，甲亢與社會(huì)心理因素存在正相關(guān)性，王鶯[6]等人研究指出，不良情緒對(duì)甲亢的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有重要影響。本文結(jié)果顯示，不同社會(huì)心理因素甲狀腺功能異常差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不良社會(huì)心理因素婦女TSH值低于參考值下限異常率明顯高于對(duì)照組，表明了社會(huì)心理因素對(duì)甲亢(亞臨床甲亢)的影響。

甲狀腺激素是保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素之一，妊娠12周后，胎兒的甲狀腺激素才發(fā)育完成，這表明，在孕早期胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素完全來(lái)自于母體。開(kāi)展甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)TSH值異常，告知育齡婦女進(jìn)一步檢查FT3、FT4明確診斷。對(duì)篩查異常的婦女及時(shí)給予有效治療，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后再懷孕，減少因甲狀腺異常對(duì)妊娠和胎兒造成的不良影響。呼吁政府加強(qiáng)對(duì)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳力度，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，保證出生人口質(zhì)量。