黃秀美 陸世娟 梁建芳 何 妙 劉華柳

廣西浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 535300

會(huì)陰切開(kāi)是產(chǎn)科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性手術(shù),屬于Ⅱ類手術(shù)切口。由于會(huì)陰切開(kāi)部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染,容易造成切口感染；同時(shí)會(huì)陰側(cè)切給產(chǎn)婦留下了深層的切口，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)切口的疼痛，而且給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大心理壓力和精神緊張，影響產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)[1]。如何減輕會(huì)陰切口疼痛及促進(jìn)切口愈合是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直探討的問(wèn)題。本研究旨在探討對(duì)自然分娩行會(huì)陰側(cè)切口的產(chǎn)婦利用新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年6月在我院產(chǎn)科足月自然分娩而行會(huì)陰側(cè)切的初產(chǎn)婦共300例,年齡18～35歲，術(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象，自愿接受治療，排除有陰道分娩禁忌者、妊娠期合并其他疾病如妊娠高血壓、血液病、糖尿病、重度貧血等。兩組產(chǎn)婦按分娩先后順序分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組150例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、側(cè)切傷口等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組用0.05%茂康碘消毒會(huì)陰側(cè)切口后，用神燈照射會(huì)陰側(cè)切口，30min/次，2次/d，連續(xù)3d；干預(yù)組用0.05%茂康碘消毒會(huì)陰側(cè)切口后，再用新鮮蘆薈去除葉邊齒洗干凈，削成0.2～0.3cm厚的薄片(薄片長(zhǎng)寬不限制)，貼敷在會(huì)陰側(cè)切口上(以貼敷覆蓋全會(huì)陰切口位置為準(zhǔn))，并配合神燈照射，2次/d，30min/次，蘆薈每次貼敷照射30min后去除，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷口3d后疼痛的程度、切口紅腫情況、會(huì)陰切口裂開(kāi)及臨床療效。

1.3.1 會(huì)陰切口疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。即0級(jí)為無(wú)痛,Ⅰ級(jí)為輕度可忍受的疼痛,Ⅱ級(jí)為中度疼痛,Ⅲ級(jí)為強(qiáng)烈疼痛。72h后護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，患者分別告訴護(hù)士自己會(huì)陰切口疼痛程度，護(hù)士詳細(xì)做好記錄。

1.3.2 會(huì)陰切口紅腫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)肉眼觀察會(huì)陰切口無(wú)明顯紅腫為0級(jí)；(2)切口處紅腫高于健側(cè)皮膚0.5cm以內(nèi)，紅腫范圍在切口四周2cm內(nèi)為Ⅰ級(jí)；(3)切口處紅腫高于健側(cè)皮膚0.5～1cm，紅腫范圍在切口四周2～3cm為Ⅱ級(jí)；(4)切口處紅腫高于健側(cè)皮膚1cm以上，紅腫范圍超過(guò)切口四周3cm為Ⅲ級(jí)。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：3d為1個(gè)療程進(jìn)行療效判定。顯效:產(chǎn)婦無(wú)自覺(jué)會(huì)陰切口疼痛，切口無(wú)紅腫及裂開(kāi)跡象。有效:產(chǎn)婦自覺(jué)會(huì)陰切口輕度疼痛，會(huì)陰無(wú)紅腫，切口無(wú)裂開(kāi)跡象。無(wú)效:產(chǎn)婦自覺(jué)會(huì)陰切口中度或重度疼痛，會(huì)陰切口紅腫，拆線后切口無(wú)或有裂開(kāi)現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰切口疼痛、紅腫、裂開(kāi)情況比較 干預(yù)組會(huì)陰側(cè)切口Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛及Ⅰ～Ⅲ級(jí)紅腫均為20例占13.3%(20/150)，拆線后無(wú)切口裂開(kāi)現(xiàn)象；對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切口Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛及Ⅰ～Ⅲ級(jí)紅腫均為70例占46.7%(70/150)，其中拆線后出現(xiàn)有6例會(huì)陰切口裂開(kāi)現(xiàn)象。兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰切口疼痛、紅腫、裂開(kāi)情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=39.682 5，P<0.01。

3 討論

陰道分娩是人類繁衍后代的正常生理過(guò)程。助產(chǎn)過(guò)程中為有效避免手術(shù)助產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，或避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)所致胎兒窒息，不得不采取會(huì)陰切開(kāi)盡快結(jié)束分娩。會(huì)陰切開(kāi)是產(chǎn)科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性手術(shù),屬于Ⅱ類手術(shù)切口。由于會(huì)陰切開(kāi)部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染,容易造成切口感染；同時(shí)會(huì)陰側(cè)切給產(chǎn)婦留下了深層的切口，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)切口的疼痛，而且給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大心理壓力，使其精神緊張，影響產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)[1，3]。如何減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口疼痛及促進(jìn)切口愈合是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直探討的問(wèn)題。本研究是對(duì)自然分娩行會(huì)陰側(cè)切口的產(chǎn)婦利用新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射以減輕切口疼痛和促進(jìn)切口愈合。因?yàn)樘J薈含有蒽醌類、有機(jī)酸、樹(shù)脂、糖類、蛋白質(zhì)、草酸鈣、纖維素、礦物質(zhì)等化合物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：蘆薈汁含有多種有效成分，具有較強(qiáng)的殺菌、消炎作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管之功效。蘆薈中的活性水及蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，其芳香成分(羥基肽E)有極好的鎮(zhèn)痛效果，蘆薈中的烏魯新對(duì)受損的細(xì)胞組織有較強(qiáng)的再生修復(fù)作用[4]。由此可見(jiàn)，蘆薈具有消炎、活血、消腫、止痛、修復(fù)組織等功能；而神燈是一種物理治療儀，能產(chǎn)生特定的電磁波，起到良好的生物效應(yīng)，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)組織細(xì)胞活力及再生能力，而且能提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收，還能修復(fù)和疏通體內(nèi)的微循環(huán)通道，激發(fā)自身的免疫功能和抗病能力[5]。蘆薈貼敷配合神燈照射，促進(jìn)會(huì)陰傷口局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)物質(zhì)代謝增強(qiáng)，加快組織對(duì)蘆薈的吸收，從而增強(qiáng)蘆薈的作用，進(jìn)而減輕或消除會(huì)陰傷口的疼痛，減輕或消除會(huì)陰傷口局部組織水腫，殺滅細(xì)菌和清除細(xì)菌感染時(shí)釋放出來(lái)的有毒代謝物以及細(xì)菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素，是其他藥沒(méi)有的作用[6]，兩者合用發(fā)揮最大效果。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組會(huì)陰側(cè)切口疼痛、紅腫、裂開(kāi)、臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。因此，新鮮蘆薈貼敷會(huì)陰傷口配合神燈照射，能有效減輕會(huì)陰切口的疼痛并促進(jìn)切口愈合，值得推廣應(yīng)用。