徐春霞 羅 薇 熊彩霞 龍文英

廣東省中山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 528400

在危重患者發(fā)生大便失禁時(shí)，極易發(fā)生大便失禁性皮炎，其嚴(yán)重時(shí)可感染，威脅患者健康。采取必要的護(hù)理干預(yù)可明顯改善這一問題。品管圈為新型管理模式，運(yùn)用于護(hù)理中，可取得意想不到的效果[1]。2015年2月2日成立品管圈小組，主要針對(duì)發(fā)生原因制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，運(yùn)用于2015年3月4日—4月4日收治的另39例大便失禁危重患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月1日—2月1日收治的38例發(fā)生大便失禁危重患者設(shè)置為對(duì)照組，男21例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡(58.3±4.3)歲。分析發(fā)生大便失禁性皮炎發(fā)生原因。2015年2月2日成立品管圈小組，主要針對(duì)發(fā)生原因制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，運(yùn)用于2015年3月4日—4月4日收治的另39例大便失禁危重患者設(shè)置為QCC組，男21例，女18例，年齡45～79歲，平均年齡(58.9±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：病情變化快，生命體征不穩(wěn)定，器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭，病情發(fā)展可能危及生命的危重患者；排便≥3次/d；經(jīng)家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：生命體征極其不穩(wěn)定；預(yù)計(jì)存活期極短患者。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組分析大便失禁性皮炎原因： 由呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)照組患者26例發(fā)生大便失禁性皮炎，發(fā)生率為68.42%。通過各項(xiàng)因素分析調(diào)查。采用頭腦風(fēng)暴法，組員進(jìn)行嚴(yán)密的分析與討論，認(rèn)為主要因素為：(1)認(rèn)知度與重視度不足；(2)清洗方法不當(dāng)、反復(fù)擦拭；(3)當(dāng)患者出現(xiàn)水樣便、糊狀大便時(shí)沒采取措施；(4)對(duì)大便失禁患者，未使用保護(hù)具等保護(hù)。

1.2.2 制定應(yīng)對(duì)措施與實(shí)施方法：(1)培訓(xùn)臨床一線護(hù)士：以PPT授課形式開展關(guān)于大便失禁性皮炎知識(shí)的理論講課，再進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核。使用大便失禁性皮炎評(píng)估工具，運(yùn)用于臨床以評(píng)估高?；颊?，并給予干預(yù)措施；制定“失禁患者”標(biāo)識(shí)卡，作為提醒護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注；規(guī)范并制定相關(guān)的護(hù)理流程。(2)實(shí)施方法：制訂詳細(xì)的清理流程及大便失禁性皮炎護(hù)理流程，采取規(guī)范的擦拭手法、擦拭力度；正確評(píng)估患者出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、輕度失禁性皮炎時(shí)，液體敷料外噴以保護(hù)皮膚。使用造口袋，減少反復(fù)的擦洗，清潔肛周，待干，擦造口粉，對(duì)于肛周糜爛嚴(yán)重者反復(fù)擦造口粉，貼之前用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹一下，貼安普貼敷料，貼造口袋，以增強(qiáng)粘性并按壓10s。加強(qiáng)巡視頻率，適當(dāng)增加護(hù)理人力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分析患者大便失禁性皮炎發(fā)生率及發(fā)生程度(輕度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；中度為肛周皮膚出現(xiàn)水皰、破潰；重度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部)、疼痛VAS評(píng)分(0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈)、皮膚護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)、皮炎愈合時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生大便失禁性皮炎概率及程度比較 QCC組患者大便失禁性皮炎發(fā)生率為20.51%，多為輕度且無重度，而對(duì)照組為68.42%，重度患者居多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生大便失禁性皮炎概率及程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、皮膚護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)、皮炎愈合時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)比較 QCC組VAS評(píng)分、皮炎愈合及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而皮膚護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。詳見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、皮膚護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)、皮炎愈合時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)比較

3 討論

皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于糞便中，產(chǎn)生炎癥伴有或不伴有水皰或皮膚破損，為大便失禁性皮炎。對(duì)于危重且大便失禁患者，臨床常見并發(fā)癥之一，可能造成疼痛、感染和壓瘡[5]。若對(duì)患者的護(hù)理不到位，則可能發(fā)生會(huì)陰部皮膚濕疹、紅斑、糜爛、潰瘍、骶尾部壓瘡等。在臨床護(hù)理中，采取一定的干預(yù)措施，是否可以減少患者發(fā)病概率，是臨床不斷研究問題，由在工作空間內(nèi)有著相同、相似、相仿或互相具有補(bǔ)充性質(zhì)的人們，自發(fā)組成數(shù)人為一圈的活動(dòng)團(tuán)體，又稱為品管圈[6]。通過全體成員的共同努力、通力合作，確定活動(dòng)流程后，運(yùn)用科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)工具與品管方法，來解決工作中出現(xiàn)的問題[7]。通過QCC活動(dòng)，調(diào)查、采取措施，降低皮炎的發(fā)生，啟發(fā)護(hù)理人員的管理潛能，為患者提供更好、全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。QCC成員一起討論，制定了此類患者一系列護(hù)理流程，不斷改進(jìn)護(hù)理操作方法，并通過此研究證明了可行性。本次參與活動(dòng)的護(hù)理人員基本掌握了品管圈管理方法，一系列品管手法，奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了責(zé)任心和積極性，團(tuán)隊(duì)凝聚力得以提高。

本文中，QCC組患者發(fā)生率為20.51%，多為輕度且無重度，而對(duì)照組為68.42%，重度患者居多， QCC組VAS評(píng)分、皮炎愈合及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而皮膚護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。筆者認(rèn)為，我國(guó)臨床一線工作中，護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào)，尤其針對(duì)危重患者的護(hù)理工作，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)患比例，彈性排班與獎(jiǎng)懲制度，從根本上提高護(hù)士對(duì)工作的主觀能動(dòng)性。本文結(jié)果與王曉鵬[8]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于大便失禁的危重患者而言，采取品管圈管理模式，可明顯延長(zhǎng)護(hù)士對(duì)患者皮膚護(hù)理的總時(shí)長(zhǎng)，降低大便失禁性皮炎的發(fā)生率，減輕疾病程度，縮短皮炎愈合時(shí)間與住院總時(shí)長(zhǎng)，減輕患者痛苦，效果理想。