陳曉白

河南省新野縣人民醫(yī)院 473500

乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的主要原因，故合理、高效的診斷方法是提高患者診斷準(zhǔn)確率、改善其臨床療效的關(guān)鍵[1]。目前，臨床上診斷乳腺癌的方法較多，如鉬靶檢查、超聲檢查等，但以上方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。乳腺鉬靶X線攝影是目前較常使用的診斷方法，其具有較好的精確度[2]。高頻超聲是指中心頻率為10MHz以上的超聲，其操作簡(jiǎn)單，能較好地分辨良惡性乳腺腫瘤[3]?；诖耍疚脑谝伤迫橄侔┗颊咧胁捎酶哳l超聲結(jié)合鉬靶X線攝影進(jìn)行診斷，旨在探討其早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2016年6月—2017年8月收治的68例疑似乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為女性。患者年齡26～75歲，平均年齡(52.32±4.53)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程(8.74±2.18)年；體重54～80kg，平均體重(63.54±3.54)kg。其中左側(cè)36例，右側(cè)32例；臨床癥狀：乳房疼痛28例，橘皮樣改變10例，乳頭內(nèi)陷12例，乳頭溢液18例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未存在自身免疫系統(tǒng)疾病；(2)未存在HIV陽(yáng)性或其他傳染性疾病；(3)患者未伴有血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有其他腫瘤疾?。?2)伴有感染性疾??；(3)伴有精神意識(shí)障礙疾?。?4)合并心功能、腎功能、肝功能等疾?。?5)處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 高頻超聲：所有患者采用美國(guó)GE公司Logiq5型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～15MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手高舉，將患者兩側(cè)乳房充分暴露，隨后對(duì)其乳房及周圍行多切面反射掃描，對(duì)患者乳腺病灶位置、形狀、直徑、大小、性質(zhì)、數(shù)目等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)其周圍血管與病灶處的聯(lián)系與皮下組織情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。鉬靶X線：采用意大利吉特GIOTTO-IMAGE 3D型鉬靶儀，指導(dǎo)患者取平臥位，取其兩側(cè)周圍及斜位，將發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行放大處理，詳細(xì)記錄患者的腫塊位置、邊界、數(shù)目、鈣化性質(zhì)及分布。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較鉬靶X線與高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線的診斷結(jié)果以及病理特征檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理診斷確診陽(yáng)性為40例，陰性為28例；高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷符合率為98.53%(67/68)明顯高于鉬靶X線診斷的69.12%(47/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.691，P=0.000)；高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線誤診率、漏診率分別為3.57%(1/28)、0%(0/40)，明顯低于鉬靶X線診斷的35.71%(10/28)、27.50%(11/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.164、12.754，P=0.003、0.000)。見(jiàn)表1、2。

2.2 病理特征檢出率 高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線微小鈣化、異常血管特征、腫塊以及腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率均高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 鉬靶X線診斷乳腺癌結(jié)果

表2 高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷乳腺癌結(jié)果

表3 不同診斷方式病理特征檢出率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌發(fā)病因素暫不清楚，其危險(xiǎn)因素與月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未哺乳、遺傳因素、良性乳腺疾病未及時(shí)治療等有關(guān)，對(duì)女性患者身心影響較大，且臨床缺乏理想的治療方案[4]。乳腺癌的防治是腫瘤防治工作的重要課題，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高患者臨床療效、改善其生存質(zhì)量至關(guān)重要。

乳腺鉬靶X線是早期乳腺癌診斷最為有效的方法，乳腺癌普查的首選影像方法。其能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤，對(duì)乳腺內(nèi)鈣化的顯示較其他檢查方法敏感，能檢查出透亮脂肪背景下2mm的微小腫瘤[5]。但該方法存在一定的局限性，當(dāng)患者由于乳腺體豐富與病變重疊，不能將病變?nèi)空宫F(xiàn)，易出現(xiàn)假陰性；對(duì)致密性或接近胸壁的小癌灶易漏診；由于人體內(nèi)乳腺鈣化不是特異性特征，對(duì)于部分高密度纖維在該方法診斷下也有鈣化特征，導(dǎo)致漏診率與誤診率較高[6]。本文結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷符合率明顯高于鉬靶X線，誤診率、漏診率明顯低于鉬靶X線；高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線微小鈣化、異常血管特征、腫塊以及腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率均高于鉬靶X線，表明高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷較單一的鉬靶X線診斷價(jià)值更高，能有效提高患者診斷準(zhǔn)確率。

高頻超聲主要以彩色血流特征、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作、無(wú)放射性損傷、方便易行、價(jià)格低廉而逐漸被臨床作為乳腺癌主要診斷方法[7]。乳腺癌位于體表，超聲檢測(cè)能將患者乳腺皮膚及其胸肌隔層的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，且對(duì)于乳腺鉬靶不能顯示的小病灶以及乳腺內(nèi)小病灶均能清晰顯示，有較高的檢出率，且對(duì)病灶定位較準(zhǔn)確，有利于術(shù)前或穿刺前對(duì)病灶評(píng)估；另外，高頻超聲還能夠清楚判斷乳腺腫瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)信息、形態(tài)、血管分布情況，進(jìn)而提高乳腺癌的診斷符合率，減少誤診率與漏診率。高頻超聲能夠不受干擾進(jìn)行多方位掃查，充分彌補(bǔ)鉬靶X線的不足[8]。因此，臨床醫(yī)師可將鉬靶X線與高頻超聲圖像特征相互結(jié)合，進(jìn)而對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行最終確認(rèn)，使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，在乳腺癌診斷中采用高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線攝影檢查能有效提高診斷符合率，降低漏診率與誤診率，有利于患者疾病的早期治療，改善患者預(yù)后。