李匡一

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 528000

胃竇小隆起病變在臨床上較為常見，主要是指直徑<2cm的病變，其在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜表面隆起性病變。以往，臨床上多采用普通內(nèi)鏡檢查，但普通內(nèi)鏡也存在一定不足之處，比如僅能自表面觀察腫物外觀，難以準(zhǔn)確對病灶位置及性質(zhì)進(jìn)行明確，極易影響診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用受到限制[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微探頭超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)因其操作簡單、頻率高、可在內(nèi)鏡直視下操作等特點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。該技術(shù)具有超聲與胃鏡檢查的雙重功能，一方面能對病變表面進(jìn)行直接觀察，另一方面，還能對病變在消化道管壁內(nèi)的情況進(jìn)行清晰顯示，可有效診斷上消化道隆起性病變[4-6]。但是，當(dāng)前臨床上仍缺乏微探頭超聲內(nèi)鏡在胃竇小隆起病變診斷中應(yīng)用效果的研究。本文為深入探討微探頭超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年1月—2017年6月我院收治的50例胃竇小隆起病變患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年1月—2017年6月我院收治的胃竇小隆起病變患者50例。本組患者中，男28例，女22例；年齡31～71歲，平均年齡(45.1±4.2)歲。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及不愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備：所用儀器包括日本Olympus UM-2000超聲內(nèi)鏡儀、Olympus UM-2R型微超聲探頭、MH-247微探頭驅(qū)動器、活檢鉗等，微超聲探頭頻率為12MHz。

1.2.2 檢查方法：叮囑所有研究對象在實施微探頭內(nèi)鏡超聲檢查前禁水禁食6h以上。檢查時，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位。先采用電子胃鏡檢查，對胃竇隆起病變部位進(jìn)行明確。隨后將適量脫氣水注入，經(jīng)活檢孔道，將內(nèi)鏡超聲微探頭插入到胃竇部位，對胃竇內(nèi)隆起病變范圍、大小、形態(tài)、生長方向、與周圍臟器關(guān)系等進(jìn)行探查，多倍圖像放大處理全部病灶。超聲圖像由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師共同閱片，作出初步診斷。完成微探頭內(nèi)鏡超聲檢查后，在內(nèi)鏡下，病變部位以活檢鉗進(jìn)行常規(guī)病理活檢。按照內(nèi)鏡超聲診斷結(jié)果，對患者具體病變起源和層次進(jìn)行判斷，選擇恰當(dāng)手術(shù)治療方法。其中，針對病變起源為黏膜肌層、黏膜層的患者，對其實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；針對病變起源為固有肌層、黏膜下層的患者，對其實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；針對不適合內(nèi)鏡治療的患者，對其實施外科手術(shù)。并獲取手術(shù)切除標(biāo)本病理診斷結(jié)果，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，評估微探頭內(nèi)鏡超聲檢查及內(nèi)鏡活檢的診斷準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切除標(biāo)本病理診斷結(jié)果 手術(shù)切除標(biāo)本病理診斷顯示，本組50例患者中，14例為胃間質(zhì)瘤，10例為胃脂肪瘤，10例為胃癌，7例為胃異位胰腺，5例為胃腺瘤，3例為胃平滑肌瘤，1例為胃囊腫。

2.2 兩組診斷符合率比較 以手術(shù)切除標(biāo)本病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，A組診斷符合率為84.0%(42/50)，明顯高于B組的42.0%(21/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診斷符合率對比〔n(%)〕

3 討論

胃竇隆起病變主要是指受多種因素影響，胃黏膜及黏膜下組織出現(xiàn)的腫瘤，以及胃壁外臟器或占位壓迫造成的隆起[7]。常規(guī)內(nèi)鏡是臨床上常用的檢查方法，可顯示病變向腔內(nèi)突起的現(xiàn)象。但常規(guī)內(nèi)鏡檢查也存在一定缺陷，比如檢查時表面黏膜無異常，難以對病變具體起源進(jìn)行判斷，且難以明確病變生長方式、層次及良惡性[8-9]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提升胃竇小隆起病變診斷符合率，有效鑒別疾病性質(zhì)，從而制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，改善患者預(yù)后。近年來，微探頭內(nèi)鏡超聲在胃竇隆起病變診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，能在胃鏡輔助下，準(zhǔn)確進(jìn)入胃內(nèi)任何部位，且能對病灶部位及性質(zhì)進(jìn)行探查[10]。一般來說，超聲頻率與所顯示的深度呈負(fù)相關(guān)[11]。因此，超聲探頭為12MHz時，其最大能顯示3cm左右深度，對于病灶同一截面遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臟器轉(zhuǎn)移病灶通常無法診斷，但對于淺表的微小病灶確有較高的診斷價值。而微探頭內(nèi)鏡超聲能經(jīng)由活檢孔道置入，具有超聲與胃鏡的雙重作用，一方面能對胃竇隆起病變進(jìn)行近距離觀察，另一方面，還能準(zhǔn)確判斷胃竇隆起病變的來源、大小、層次、性質(zhì)等，效果理想[12]。

本文結(jié)果顯示，A組診斷符合率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，在胃竇小隆起病變患者臨床診斷過程中，微探頭內(nèi)鏡超聲檢查能獲得較內(nèi)鏡活檢更理想的效果。在具體診斷過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡活檢診斷胃間質(zhì)瘤時，顯示3例存在梭狀細(xì)胞，與免疫組化檢查聯(lián)合應(yīng)用，考慮為胃間質(zhì)瘤。另外9例患者顯示為活動性慢性輕度非萎縮性胃炎伴淋巴組織增生。在診斷胃脂肪瘤時，2例經(jīng)活檢證實，另外8例顯示為活動性慢性輕度非萎縮性胃炎。胃平滑肌瘤檢查3例均為活動性慢性輕度萎縮性胃炎伴發(fā)輕度腸上皮化生。此外，胃異位胰腺7例中只有3例活檢與術(shù)后病理相符，其余4例病理為慢性活動非萎縮炎癥。胃腺瘤符合率為100.0%，胃癌診斷符合率為80.0%。但胃囊腫活檢呈胃黏膜慢性炎，活檢與術(shù)后病理不符合?？紤]與囊腫一般為黏膜下隆起，較難取到病理等因素有關(guān)。由此可知，活檢鉗活檢可用于診斷胃炎、胃癌等黏膜層病灶，但難以準(zhǔn)確診斷其他黏膜下隆起病灶。因此，內(nèi)鏡下活檢鉗活檢，并不能作為胃竇隆起病變診斷的依據(jù)。

考慮到超聲內(nèi)鏡包括小探頭超聲是很難或者不能分辨小間質(zhì)瘤和平滑肌瘤的，其超聲表現(xiàn)基本接近，往往需要通過病理分辨，故臨床診斷時聯(lián)合診斷。本觀察中，微探頭內(nèi)鏡超聲診斷胃間質(zhì)瘤(或平滑肌瘤)準(zhǔn)確率為88.2%，顯示胃黏膜肌層低回聲隆起病變2例，胃固有肌層低回聲隆起病變10例，術(shù)后考慮12例胃間質(zhì)瘤。另外檢查胃固有肌層低回聲隆起病變3例，術(shù)后聯(lián)合病理檢查，考慮為胃平滑肌瘤。微探頭內(nèi)鏡超聲診斷胃脂肪瘤、胃異位胰腺、胃腺瘤、胃囊腫的符合率均較高，均為100.0%。但是，微探頭內(nèi)鏡超聲診斷早期胃癌的符合率較低，僅為40.0%，檢查顯示6例患者為炎性增生?，F(xiàn)階段，早期胃癌準(zhǔn)確率仍較低，始終是消化學(xué)界不斷探討的一個重要課題[13]。

微探頭內(nèi)鏡超聲檢查技術(shù)在胃竇小隆起病變患者疾病診斷中的應(yīng)用，具有較高的定位準(zhǔn)確性，且定性價值高[14]。在具體的臨床診斷過程中，可先經(jīng)由內(nèi)鏡超聲檢查，對患者病變起源及層次進(jìn)行明確，以便按照檢查結(jié)果，評估早期腫瘤的內(nèi)鏡可切除性，為手術(shù)切除或內(nèi)鏡下治療提供客觀依據(jù)，防止延誤治療時機(jī)，或引發(fā)過度治療[15]?？紤]到本文中微探頭內(nèi)鏡超聲檢查診斷早期胃癌的符合率較低。筆者認(rèn)為，在具體的臨床診斷過程中，當(dāng)超聲胃鏡檢查的病灶特征不典型時，可聯(lián)合應(yīng)用超聲胃鏡下針吸活檢術(shù)、CT、隨訪復(fù)查等方法，做出進(jìn)一步診斷。本文局限之處在于所選病例數(shù)較少，且未進(jìn)行隨訪復(fù)查，可能導(dǎo)致診斷結(jié)果存在一定誤差。今后仍需加大研究力度，進(jìn)行大樣本、多中心調(diào)查研究，深入分析微探頭內(nèi)鏡超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用價值。

綜上所述，胃竇小隆起病變診斷中微探頭內(nèi)鏡超聲檢查的應(yīng)用價值高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。