黃鏗儒

海南省瓊海市中醫(yī)院內(nèi)三科 571400

支氣管哮喘(Bronchial asthma)簡稱哮喘，是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的，以反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的氣道慢性炎癥病變[1]，近年來空氣污染逐漸加重，哮喘發(fā)病率也逐年攀升，研究表明，我國18～45歲患病率達(dá)0.38%[2]。西醫(yī)常規(guī)治療可以極快地改善癥狀，但長期使用極易產(chǎn)生耐藥性，降低療效，而中醫(yī)則更注重患者整體機(jī)能提高抵御病邪[3]，優(yōu)勢明顯，本文采用自擬肅哮地黃湯治療肺腎陰虛型哮病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月我院收治的120例肺腎陰虛型哮喘患者，采用Doll’s臨床病例隨機(jī)表法將其分為對照組和治療組，各60例。治療組男39例，女21例，年齡20～55歲，平均年齡(41.28±3.12)歲，病程(8.16±4.59)年；對照組男30例，女30例，年齡22～60歲，平均年齡(43.07±2.35)歲，病程(9.02±4.16)年；兩組性別、年齡、病程等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》(2008年)[1]中哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)頒布的《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定肺腎陰虛證：主癥：(1)喘息氣促，動(dòng)則為甚；(2)咳嗽、咳痰質(zhì)黏；次癥：(1)腰膝酸軟、頭暈耳鳴；(2)五心煩熱；(3)顴紅、口干；舌象：舌質(zhì)紅少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)。在證候診斷時(shí)，具備上述主癥、次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)辨病為哮病，辨證為肺腎陰虛證者；(3)年齡18～65歲；(4)1個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究；(5)簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情屬重度哮喘患者，或合并有呼吸衰竭、肺心病疾病者；(3)不同程度精神異常者；(4)育齡婦女處于妊娠或哺乳期者；(5)合并有嚴(yán)重的心、腦或嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.4 方法 對照組：給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090772)160μg/4.5μg/吸，1～2吸/次，2次/d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用肅哮地黃湯，藥物組成為麥冬15g、五味子10g、熟地黃15g、山藥30g、牡丹皮15g、山茱萸15g、澤瀉15g、茯苓15g、白果10g、桑白皮15g、浙貝母15g、瓜蔞仁15g、佛手15g、土鱉蟲8g、全蝎8g，每日1劑，水煎服，早晚2次分服。4周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者治療前、后中醫(yī)證候及臨床癥狀改善情況及肺功能水平(FEV1、PEF、FEV1/FVC)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]主要癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組肺功能比較 兩組患者治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC數(shù)值均較治療前增高，治療組增高幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與治療前比較，ΔP<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘屬難治性的呼吸道疾病之一，發(fā)病率高、病程長且病情反復(fù)，易于引起氣道縮窄致氣流受限，嚴(yán)重者可并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、氣胸甚至猝死[6]，目前尚無特效藥物治愈，只能長期予以糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑等控制哮喘復(fù)發(fā)，但長期大量西藥治療會(huì)引起較多副作用；中醫(yī)從辨證論治出發(fā)，對患者進(jìn)行個(gè)體化診療，效果顯著、安全性高[7]。

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)上歸屬“哮病”范疇，是一種發(fā)作時(shí)痰鳴氣喘，甚不能臥的疾病，該病名首見于南宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》，病因責(zé)之于“伏痰”，痰飲阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，痰氣相搏，發(fā)為哮病。本病初以邪實(shí)為主，久病耗氣傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺陰不足，母病及子，累及腎陰，肺不能布散，脾不能輸布水谷精微，腎不能蒸化，肺、脾、腎三者共同致津液凝結(jié)成痰，同時(shí)哮病日久，久病入腎，結(jié)合哮喘患者年齡均偏高，自身極易肝腎虧損，故腎虛在哮病中較為常見，董競成等[8]亦強(qiáng)調(diào)治療哮喘關(guān)鍵是補(bǔ)腎。故本文采用肅哮地黃湯治療肺腎陰虛型哮病患者，效果顯著，肅哮地黃湯以麥味地黃湯為基礎(chǔ)方，主滋補(bǔ)肺腎之功，其中麥冬、熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；五味子酸甘斂肺兼補(bǔ)腎陰；山藥滋陰健脾，此處重用，藥食兩補(bǔ)，補(bǔ)益后天之本以充先天之本，亦有培土生金之效；澤瀉、茯苓利水滲濕，以防滋膩留邪，同時(shí)助脾健運(yùn)；佐以白果斂肺平喘、桑白皮瀉熱定喘，筆者在此加用桑白皮以防陰虛生熱太過又灼傷津液，加重?zé)o形之痰化生，浙貝母、瓜蔞仁潤肺化痰，以防久咳肺燥之弊，筆者認(rèn)為久病傷腎同時(shí)亦有久病入絡(luò)，痰氣郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，藥效難以直達(dá)病所，故加以土鱉蟲、全蝎活血通絡(luò)，加強(qiáng)藥效；痰阻氣機(jī)，氣滯痰凝，加佛手燥濕化痰亦行氣消痰，以助化痰之功。全方以“急則治其標(biāo)、緩則治其本”為原則，以補(bǔ)益肺腎為主，配以潤肺化痰平喘藥，扶正祛邪，痰化氣暢，使哮病得愈。

本文結(jié)果顯示，觀察組加用肅哮地黃湯能明顯緩解患者喘促、咳嗽等臨床癥狀，總有效率達(dá)91.67%，明顯高于對照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且能顯著改善FEV1、PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)，改善肺部通氣，其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。在使用過程中，尚未發(fā)現(xiàn)與肅哮地黃湯相關(guān)的不良反應(yīng)，患者體驗(yàn)度好，易于接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。