蕭少武 王 棟 高艷紅

海南省文昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) 571300

冠心病是心血管科常見疾病之一，是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起的心肌缺血性疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。治療的主要手段為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)，雖然其創(chuàng)傷小、療效好，但亦有大量的臨床研究報道了PCI術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的心律失常，以房顫、早搏多見，影響患者預(yù)后甚至威脅生命[2]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，常用于此類PCI術(shù)后的心律失常中，亦有單用或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效報道[3-4]。本文納入80例PCI術(shù)后心律失常的冠心病患者，分析丹參川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月—2018年1月在我院接受PCI術(shù)后發(fā)生心律失常的冠心病患者作為觀察對象，冠心病的診斷經(jīng)冠狀動脈造影確診，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。心律失常的類型為房顫或頻發(fā)性早搏(房性、室性或交界性，>6次/min或30次/h)。排除患有重度心臟疾病、服用其他影響心律的藥物以及肝腎功能不全者。根據(jù)術(shù)后治療心律失常的藥物不同，分為觀察組40例和對照組40例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法 觀察組患者給予胺碘酮(國藥批文：J20070056)150mg溶于20ml 5%葡萄糖中靜滴15min，癥狀緩解后改為3mg/kg靜滴3d，1mg/min，加胺碘酮片(國藥批文：H19993254)0.2g口服；10mg丹參川芎嗪注射液溶于250ml生理鹽水中靜滴，1次/d；對照組僅胺碘酮治療。兩組療程均為2周。兩組均給予其他常規(guī)的對癥處理。胺碘酮用藥中要給予必要的心電監(jiān)護(hù)，確保用藥的安全性。

1.3 療效評價 觀察患者治療前、后24h動態(tài)心電圖，計算房顫/早搏發(fā)生次數(shù)。多普勒心臟彩超評估患者治療前后心功能指標(biāo)：心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。有效：患者臨床癥狀有明顯改善，24h動態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)生次數(shù)下降>90%；改善：患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24h動態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)生次數(shù)下降50%～90%；無效：患者臨床癥狀無變化或加重，24h動態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)生次數(shù)未降低或增加。治療總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后心律失常發(fā)生次數(shù)對比 計算24h動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的房顫/早搏發(fā)生例數(shù)較治療前都有明顯的下降；觀察組治療后發(fā)生心律失常的總例數(shù)較對照組有明顯的下降，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前、后心功能對比 兩組治療后的心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善；治療后觀察組LVEF明顯高于對照組；HR、LVEDD明顯低于對照組；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前、后心律失常發(fā)生次數(shù)對比

注：★與治療前相比，P<0.05；△與同期對照組相比，P<0.05。

表3 兩組患者治療前、后心功能對比

注：★與治療前相比，P<0.05；△與同期對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者治療有效率對比 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)心律失常的機(jī)制還未被完全闡明。已有研究報道了PCI術(shù)雖然使狹窄的血管再通，但是并不能滿足所有的缺血心肌組織都得到充分的再灌注，這小部分缺血的心肌組織可能引發(fā)心律失常[6]。另外，患者術(shù)后應(yīng)激、長期臥床休息或精神緊張會刺激交感神經(jīng)，誘導(dǎo)心律失常的發(fā)生[7]。如果沒有及早處理患者術(shù)后的心律失常，將會影響患者的預(yù)后甚至危及生命。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其作用機(jī)理為阻斷交感神經(jīng)的作用，使心肌的動作電位和有效不應(yīng)期明顯延長，抑制從竇房結(jié)到房室結(jié)到心室的電傳導(dǎo)，可以治療患者心肌缺血，改善心功能[8-9]。至今已有多項臨床試驗報道胺碘酮可以降低冠心病患者的心律失常發(fā)生率以及降低死亡率，療效可靠。但在靜脈用藥的過程中，必須時刻對患者心電監(jiān)護(hù)，注意用藥的濃度和速度，以避免副反應(yīng)的發(fā)生[10]。胺碘酮單獨(dú)或者與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于PCI術(shù)后并發(fā)心律失常冠心病患者均有研究。多數(shù)研究報道其他藥物如葛根素注射液與胺碘酮聯(lián)合用藥的臨床療效更加可靠，相比于單獨(dú)用胺碘酮，患者的心功能、治療有效率更好[11]。

丹參川芎嗪注射液是主要包含丹參、川芎兩種成分的中成藥，主要功效是活血化淤。臨床研究顯示該藥可以擴(kuò)張冠狀動脈，減輕冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血；另一方面，可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)心肌代謝[12]。丹參川芎嗪注射液之前被與降脂、擴(kuò)血管藥聯(lián)合用于心腦血管狹窄所致的心腦缺血性疾病。在與鹽酸倍他司汀聯(lián)用治療椎基底動脈系統(tǒng)供血不足時，可以明顯改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[13]。另外，丹參川芎嗪注射液對老年肺心病患者也有一定療效[14]。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)心律失常的療效較好，患者的心功能指標(biāo)、24h動態(tài)心電圖顯示的心律失常發(fā)生次數(shù)以及相比于單用胺碘酮治療的有效率明顯升高，說明這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在臨床值得推廣。