黃 毅 鄧景陽 邱子文

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 523320

隨著生活質(zhì)量的提高，娛樂生活的豐富化、飲食的多樣化等方面的影響，高血壓已經(jīng)成為臨床上常見的慢性疾病之一，其病因有很多，家族有高血壓病史、生活節(jié)奏快，精神壓力大、體型肥胖者都是高血壓高發(fā)人群。腦出血是高血壓并發(fā)癥之一[1]，其病理原因是因?yàn)楦哐獕夯颊唛L期處于血壓高的一個(gè)狀態(tài)，久而久之會(huì)使患者腦血管發(fā)生病變，當(dāng)患者受到外界刺激或者情緒起伏較大會(huì)導(dǎo)致異常的腦血管破裂，產(chǎn)生出血[2]。高血壓性腦出血有著自身的幾個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病急、病死率致殘率高、恢復(fù)過程長[3]。臨床上常見的癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的眩暈，伴隨著惡心嘔吐，出血量大水腫程度高的患者會(huì)出現(xiàn)局部癱瘓、呼吸抑制等情況[4]。高血壓性腦出血嚴(yán)重性不言而喻，臨床上主要采用手術(shù)治療對(duì)高血壓患者治療，本文針對(duì)軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的有效性進(jìn)行著重探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～6月收治的高血壓腦出血患者50例，經(jīng)倫理委員會(huì)通過隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。兩組患者均屬于高血壓性腦出血，患者入院時(shí)血壓水平都偏高，無心肺衰竭患者，無藥物禁忌證，兩組患者均知曉并同意配合院方治療調(diào)查，排除有嚴(yán)重精神病患者[5]。對(duì)照組患者年齡40～68歲，平均（45.0±7.5）歲，其中男15例，女10例，出血量15～51mL，平均（31.00±3.91）mL，高血壓病程6～36個(gè)月。平均（25.00±7.51）個(gè)月；觀察組患者年齡39～66歲，平均（43.0±3.4）歲，其中男10例，女15例，出血量13～52mL，平均（33±1.94）mL，高血壓病程6～36個(gè)月，平均（26.0±7.53）個(gè)月，兩組患者性別、年齡、出血量等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用硬通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，給予患者行局部麻醉，麻醉師檢查患者麻醉成功后，手術(shù)主刀人員參照術(shù)前患者做的CT（東芝Toshiba 型c805-td1b1），確定患者穿刺點(diǎn)、靶點(diǎn)的位置，以患者出現(xiàn)血腫的位置為中心，其所在的平面即為穿刺平面，靶點(diǎn)在穿刺平面垂直，在患者的顳部皮膚投射點(diǎn)處作穿刺點(diǎn)，靶點(diǎn)與穿刺點(diǎn)之間的距離則作為穿刺深度。將YL-1型穿刺針進(jìn)行固定，固定完畢，垂直方向進(jìn)行進(jìn)針，感到落空感，拔針并進(jìn)行塑料針芯的安裝，進(jìn)針至血腫位置，對(duì)血腫進(jìn)行吸除，可采用血腫粉碎針，實(shí)行沖洗干預(yù)?；颊哐[液化沖洗每天進(jìn)行1～2次，直至血腫清除結(jié)束。

觀察組患者采用軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療，利用三維（東芝彩超Aplio500）及CT（東芝Toshiba 型c805-td2b2）的檢查，確定患者血腫的位置，以血腫為中心為穿刺點(diǎn)，避開重要血管及主要運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行穿刺，完成開頭皮、顱骨鉆孔等操作后，將固定器進(jìn)行固定，取軟引流管連接探針于血腫中心處輕抽吸出部分液化血腫，將引流管固定于手術(shù)視野頭皮上，連接引流裝置，行尿激酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，H11021259）1～2萬U等滲鹽水注入血腫腔內(nèi)，夾管半小時(shí)后開放，根據(jù)患者的實(shí)際情況反復(fù)注入尿激酶，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者術(shù)后實(shí)際情況。

兩組患者術(shù)后均保持氧氣的供給報(bào)出呼吸的暢通以及時(shí)刻監(jiān)控心電圖情況，醫(yī)療人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行靜脈輸入營養(yǎng)液，抗生素等。治療期間保持患者營養(yǎng)充分，避免刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效：患者意識(shí)基本完全恢復(fù)，狀態(tài)良好，神經(jīng)功能基本正常。顯效：患者意識(shí)與治療前相比有了明顯的改善，神經(jīng)功能也得到改善，并未完全恢復(fù)。無效：神經(jīng)功能狀況與治療前無明顯差異[6]。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組患者治療的總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

對(duì)照組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分整體高于觀察組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療手段多種多樣。高血壓這種常見病，存在很大潛在的危險(xiǎn)[8]。長時(shí)間伴隨高血壓的患者，久治不愈，心、腎、肺部等器官都會(huì)受到這種慢性疾病的影響。生活作息不穩(wěn)定、長期的熬夜、暴飲暴食、過度抽煙、酗酒成癮這都是高血壓的高發(fā)人群，上了年紀(jì)的肥胖人群，過度攝入高鈉鹽、低鉀飲食的人也易患高血壓[9]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明全國每年有200萬人群因高血壓重度殘疾甚至死亡。因?yàn)楦哐獕簳?huì)引起很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量以及生命健康安全[10]。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率比較[n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

表3 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

組別 治療前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后3周對(duì)照組 19.21±0.36 11.21±0.21 10.36±2.98 9.21±2.36觀察組 19.13±0.35 15.25±2.86 15.21±2.46 14.69±2.32 t 0.785 7.044 6.275 8.279 P 0.218 0.000 0.382 0.000

高血壓性腦出血就是高血壓其中一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]，患者因外界刺激或者個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者已經(jīng)發(fā)生病變異常的腦細(xì)血管，突然破裂、出血[12]。患者可能在幾分鐘內(nèi)就會(huì)失去意識(shí)，也有些患者會(huì)出現(xiàn)劇烈暈眩、嘔吐等情況。腦出血是一個(gè)非常緊急嚴(yán)重的疾病，在沒有及時(shí)接受治療的情況下會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全[13]?；颊呖赏ㄟ^頭顱CT等檢查出腫的具體位置以及周圍腦組織情況[14]。臨床上針對(duì)高血壓腦出血多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法硬通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)，雖然可以有效的清除患者血腫處，但存在一定的缺陷，創(chuàng)傷大、靈活性差，預(yù)后效果差，而軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可以準(zhǔn)確簡單的找到血腫中央，清除血腫，靈活性好且成功率高[15]。

從上表數(shù)據(jù)不難看出，觀察組患者治療的總有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組患者治療的總有效率80.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%明顯低于對(duì)照組患者為24.00%，對(duì)照組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分整體高于觀察組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的總有效率高、并發(fā)癥少，且患者神情功能恢復(fù)情況明顯。

綜上所述，軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效確切，效果十分理想，臨床上值得推廣。