廖小梅

廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院產(chǎn)房，福建廈門 361001

近年來，越來越多的產(chǎn)科研究再次回到了對正常產(chǎn)程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)：即使產(chǎn)程進展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。這為產(chǎn)科的臨床發(fā)展提出了新的要求[1]。新產(chǎn)程觀察法由此誕生，為了明確對比新舊產(chǎn)程的臨床效果，本次研究通過選取2018年10月～2019年1月我院收治的80例產(chǎn)婦進行新舊產(chǎn)程時間觀察法觀察，分析對比了新產(chǎn)程時間觀察法在產(chǎn)婦分娩中的具體應用效果，希望能為臨床婦產(chǎn)科工作提出一些參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年1月我院收治的80例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：（1）符合順產(chǎn)條件的單胎產(chǎn)婦；（2）無妊娠高危因素及合并癥的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦及其家屬積極自愿參與本次研究；（4）在院倫理委員會的批準下簽署相關(guān)知情同意書[2]。排除標準：（1）存在嚴重精神疾病或溝通障礙。（2）不配合研究者。通過隨機分組法將產(chǎn)婦分為對照組和實驗組，每組40例。對照組患者中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡24～34歲，平均（26.1±2.4）歲，孕程35～40周。實驗組中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～35歲，平均（26.8±2.3）歲，孕程36～41周。兩組患者年齡、孕程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所有產(chǎn)婦均由同一組有臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)工作人員來觀察，產(chǎn)婦在符合分娩指征宮口開大2cm后送入待產(chǎn)室觀察，助產(chǎn)士應對產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生情況、是否轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒情況等做好詳細的記錄以便后期統(tǒng)計和分析[3]。對照組結(jié)合傳統(tǒng)的產(chǎn)程時間觀察法觀察產(chǎn)婦（新舊產(chǎn)程時間觀察對比差異見表1），實驗組利用新產(chǎn)程時間觀察法觀察產(chǎn)婦如下。

1.2.1 第一產(chǎn)程管理 第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，分為潛伏期和活躍期，是臨產(chǎn)的重要標志：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。用鎮(zhèn)靜劑不能將其抑制。潛伏期是指臨產(chǎn)至宮頸口逐漸擴張至＜4～6cm的階段，初產(chǎn)婦潛伏期不超過20h，經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期不超過14h?；钴S期是指宮口擴張4～6cm至宮口開全（10cm）的階段。在此期間宮口擴張速度應≥0.5cm/h是正常的。活躍期宮口擴張速度＜0.5cm/h稱為活躍期延長。當破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4h；若宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h，稱為活躍期停滯。此期助產(chǎn)士應觀察產(chǎn)婦以下情況：①宮縮頻率、強度、持續(xù)時間、間歇時間；②胎心情況；③宮口擴張及胎先露下降情況；④胎膜有無破裂；⑤陰道有無流液、流血[4]。

1.2.2 第二產(chǎn)程管理 第二產(chǎn)程指宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦正常不應超過3h，經(jīng)產(chǎn)婦不應超過2h。此期助產(chǎn)士應觀察產(chǎn)婦以下情況：①胎心情況（每5分鐘聽1次胎心音或持續(xù)胎心監(jiān)護）；②胎先露下降情況；③密切觀察宮縮的強度與持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素加強宮縮。值得注意的是，第二產(chǎn)程不應盲目等待至產(chǎn)程超過上述標準方才進行評估，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1h即應關(guān)注產(chǎn)程進展，超過2h必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行母胎情況全面評估，決定下一步處理方案[5-6]。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過半小時即關(guān)注產(chǎn)程進展，超過1h必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行母胎情況全面評估，決定下一步處理方案，新產(chǎn)程時間觀察法[4-5]中的產(chǎn)婦產(chǎn)程都較舊產(chǎn)程時間長。

1.2.3 第三產(chǎn)程管理 與舊產(chǎn)程時間無明顯改變，此期產(chǎn)婦已進入分娩后期階段，娩出胎盤的時間跨度約為5～15min，不超過30min。此時助產(chǎn)人員要做好產(chǎn)婦和新生兒的護理工作，并檢查產(chǎn)婦情況，注意產(chǎn)婦子宮收縮情況、檢查胎盤胎膜有無完整及軟產(chǎn)道有無裂傷，如軟產(chǎn)道有裂傷或進行會陰切開手術(shù)者，還需要縫合會陰，此時產(chǎn)婦分娩結(jié)束，進入后期的護理階段[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、尿潴留率和新生兒窒息、死亡率；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率是指試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖的產(chǎn)婦例數(shù)在總例數(shù)中的比例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率=試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖產(chǎn)婦例數(shù)/試產(chǎn)總例數(shù)×100%。產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血產(chǎn)婦例數(shù)/總例數(shù)×100%。尿潴留率：尿潴留率=產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦例數(shù)/總例數(shù)×100%。新生兒窒息、死亡率：由于所有產(chǎn)婦都是單胎，所以新生兒的數(shù)量和產(chǎn)婦的數(shù)量一致。新生兒窒息、死亡率=窒息、死亡的新生兒例數(shù)/總新生兒例數(shù)×100%[9]。

表1 新舊產(chǎn)程時間比較

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、尿潴留率和新生兒窒息、死亡率全部以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較

對照組產(chǎn)婦中在產(chǎn)程時間觀察過程中轉(zhuǎn)剖有12例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為30%，實驗組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有4例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為10%，兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及尿潴發(fā)生率情況比較

對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為7.5%，尿潴留2例，尿潴留發(fā)生率5.0%；實驗組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后出血率為10.0%.尿潴留2例，尿潴留發(fā)生率為5.0%。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)出血率、尿潴留發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒的窒息、死亡情況比較

對照組新生兒窒息1例、死亡0例，新生兒窒息率為2.5%，實驗組新生兒窒息2例，死亡為0，新生兒窒息率為5.0%，兩組新生兒的窒息、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒的窒息、死亡情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 新產(chǎn)程時間觀察法能明顯降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率

本次實驗的新產(chǎn)程時間觀察法并不是直接指定產(chǎn)生并運用的，而是相關(guān)醫(yī)療科學部門結(jié)合大量的臨床實踐經(jīng)驗進行總結(jié)、對比、分析產(chǎn)生的，具有實際意義和突出嚴謹性、科學性；（1）新產(chǎn)程標準指導下剖宮產(chǎn)率有所降低，陰道試產(chǎn)成功率有所提升[10]；（2）新產(chǎn)程觀察時間比舊產(chǎn)程長，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦更仔細，產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦更多的陪伴、關(guān)心與鼓勵從而增進醫(yī)患和諧，增加了社會效應。由此可見，新產(chǎn)程時間觀察法在指導助產(chǎn)人員幫助產(chǎn)婦分娩的過程中作用明顯，經(jīng)得起理論、實踐和時間的三重檢驗[11-12]。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率和新生兒窒息、死亡率并無明顯增加

本次結(jié)果顯示實驗組利用新產(chǎn)程時間觀察法時，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率并沒有隨著產(chǎn)程觀察時間延長而增加（P＞0.05）；同時，新生兒窒息、死亡率并沒有隨著產(chǎn)程觀察時間延長而增加，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在新產(chǎn)程時間觀察法中，產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察時間更久導致工作量增加，要求助產(chǎn)士具備更強的責任心和耐心與更高的技能要求。

自我國全面開放二胎政策以來，孕婦及家屬對分娩方式的思考更為理性，分娩理念在悄然改變，不再盲目選擇剖宮產(chǎn)[13]。促進自然分娩，規(guī)范產(chǎn)程管理，及時識別異常，保證母兒安全，是每一位圍產(chǎn)醫(yī)護工作人員的職責。分娩全過程即總產(chǎn)程，指從規(guī)律宮縮開始至胎兒，胎盤娩出的全過程，臨床上分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程[14]。產(chǎn)程作為一個重要的分娩預警系統(tǒng)，直接關(guān)系到產(chǎn)程相關(guān)的干預措施，具有重大的臨床價值，在2018年人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《婦產(chǎn)科學》中提出了新的產(chǎn)程時間觀察方法。審視我們沿用多年的產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。

綜上所述，通過新產(chǎn)程時間觀察法的指導和實踐應用，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有所下降；采用新產(chǎn)程時間觀察法增加了產(chǎn)程觀察時間，但產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、尿潴留率、新生兒窒息、死亡率未增加，安全性較好。相信通過新產(chǎn)程時間觀察法的持續(xù)推廣應用，能夠有效降低臨床剖宮產(chǎn)率。因產(chǎn)程觀察時間更長，各醫(yī)療機構(gòu)也將投入更多的人力負責這一專項工作，并通過加強培訓不斷提升助產(chǎn)士的專業(yè)技能與責任感。