段光榮，黃慧勇，肖健香，黃 健

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，佛山 528000）

1 應(yīng)用背景

目前計(jì)算機(jī)技術(shù)已廣泛應(yīng)用到了醫(yī)院臨床，包括電子病歷、電子醫(yī)囑等系統(tǒng)，但主要由醫(yī)生、護(hù)士在醫(yī)生辦公室和護(hù)士工作站的臺(tái)式電腦上應(yīng)用，真正延伸到病人病房和床旁的醫(yī)療服務(wù)較少。各個(gè)信息子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)沒有很好的整合利用，存在不少問題：

（1）醫(yī)囑從開立到執(zhí)行、分析的過程無(wú)法全程跟蹤，未實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

（2）一些重要的醫(yī)療信息在實(shí)際執(zhí)行中無(wú)法及時(shí)采集并電子化，因而在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和病人費(fèi)用跟蹤等方面會(huì)產(chǎn)生問題。

（3）醫(yī)生無(wú)法隨時(shí)隨地獲取病人的臨床檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)囑、病歷等信息，會(huì)診或醫(yī)囑調(diào)整后，仍需回醫(yī)生辦公室后再錄入系統(tǒng)，環(huán)節(jié)繁瑣且難以避免差錯(cuò)。

（4）入院病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康宣教仍以護(hù)士口頭宣講為主，形式單一，患者理解有限。

（5）住院病人輸液多，病房多，護(hù)士需往復(fù)巡查，輸液安全無(wú)法保障。

2 設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 基于5G頻段的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋

作為數(shù)字病房的基礎(chǔ)設(shè)施，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是重中之重。參考國(guó)內(nèi)目前各個(gè)醫(yī)院部署無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的所采用的技術(shù)、應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院采用802.11bgn技術(shù)，但2.4G頻段干擾大，且傳輸速率較低。我院選擇了基于802.11ac技術(shù)，全院部署了500多個(gè)AP，根據(jù)住院病房的布局進(jìn)行調(diào)優(yōu)，部分屏蔽較嚴(yán)重的區(qū)域如手術(shù)間，則增設(shè)饋線，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，網(wǎng)速和穩(wěn)定性都滿足了移動(dòng)查房的要求。

2.2 基于智能手機(jī)的電子病歷系統(tǒng)

隨著我國(guó)智能手機(jī)的迅速普及以及3G/4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療成為醫(yī)療信息化領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)新熱點(diǎn)，同時(shí)BYOD（Bring Your Own Device）也是國(guó)內(nèi)外的一個(gè)趨勢(shì)。

通過研究和開發(fā)基于3G/4G網(wǎng)絡(luò)的智能手機(jī)電子病歷系統(tǒng)，我院醫(yī)生使用大屏智能手機(jī)，在任何地方（院內(nèi)、院外、家里、交通工具上）接入WiFi或運(yùn)營(yíng)商的3G/4G網(wǎng)絡(luò)，就能隨時(shí)調(diào)閱住院病人基本資料、電子病歷、醫(yī)囑信息、體征數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果、費(fèi)用信息等。便捷地獲取患者信息有利于提高臨床醫(yī)生的工作效率，及時(shí)了解病情發(fā)展，以及病例討論、院內(nèi)外會(huì)診請(qǐng)求等等。

2.3 病房無(wú)線輸液監(jiān)控系統(tǒng)

鑒于病房病人多、護(hù)理人手緊張，病人輸液巡查工作煩瑣。我院利用建成的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合紅外傳感技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、條形碼技術(shù)等，實(shí)施了無(wú)線輸液集中監(jiān)控系統(tǒng)。

該系統(tǒng)通過加裝在輸液吊桿上的紅外輸液監(jiān)控儀，實(shí)時(shí)監(jiān)控輸液過程中輸液管內(nèi)藥液的液位。當(dāng)輸液完畢時(shí)，電子夾緊裝置自動(dòng)關(guān)閉輸液管，避免回血，同時(shí)，將報(bào)警信號(hào)發(fā)回護(hù)士手中的移動(dòng)終端及護(hù)士站的監(jiān)控屏，并發(fā)出鳴聲進(jìn)行報(bào)警。

系統(tǒng)還使用PDA掃描病人腕帶、床頭卡、藥口瓶簽的條碼標(biāo)簽，進(jìn)行輸液信息和病人信息地核對(duì)，省去了人工核對(duì)的麻煩，同時(shí)也保證了藥品與患者信息的一致性。

系統(tǒng)還可設(shè)置輸液滴速的最大值、最小值，當(dāng)?shù)嗡俪^最大、最小值范圍時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示滴速異常，提示護(hù)理人員及時(shí)處理。

2.4 基于移動(dòng)推車的醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)

我院移動(dòng)醫(yī)生查房分為主任查房：采用移動(dòng)筆記本推車開展主任帶教查房模式；管床醫(yī)生查房：采用大屏智能手機(jī)電子病歷查房模式。為全院50多個(gè)病區(qū)配置至少一臺(tái)移動(dòng)筆記本推車，安裝移動(dòng)醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)查詢系統(tǒng)等，進(jìn)行科主任查房。為每個(gè)護(hù)理小組配置一套筆記本推車開展床邊移動(dòng)護(hù)理，隨時(shí)隨地完成護(hù)理記錄和護(hù)囑。推車上的筆記本電腦采用5G網(wǎng)卡接入醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。

3 特色與成效

3.1 智能手機(jī)電子病歷查房系統(tǒng)

國(guó)內(nèi)少見報(bào)導(dǎo)，可以利用3G/4G網(wǎng)和WiFi，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生隨時(shí)隨地的對(duì)主管的病人病情進(jìn)行查看，及時(shí)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生開展診療工作。電子病歷系統(tǒng)中，除病歷信息外，還可查看檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、病理結(jié)果等眾多輔助診療信息。

3.2 采用紅外傳感技術(shù)的無(wú)線輸液監(jiān)控系統(tǒng)

通過在各病床安裝無(wú)線輸液監(jiān)控器，采用紅外傳感技術(shù)監(jiān)控輸液的滴速，達(dá)到輸液進(jìn)度的監(jiān)控、預(yù)警。減輕頻繁護(hù)士巡房的工作，提高工作效率。患者、家屬在輸液過程中可安心的做其它的事情，不用盯著輸液瓶，輸完液之后也不用手動(dòng)去按呼叫按鈕。運(yùn)用全新的輸液管理模式，實(shí)現(xiàn)了輸液的監(jiān)控、量化管理和規(guī)范服務(wù)。

3.3 基于移動(dòng)推車的醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)

為醫(yī)護(hù)人員配備移動(dòng)推車，開展查房服務(wù)。這一系統(tǒng)有效減少了醫(yī)護(hù)人員來回病房走動(dòng)查看醫(yī)囑的次數(shù)，減輕了醫(yī)生和護(hù)士的工作量，提高了臨床醫(yī)生和護(hù)士的工作效率，讓醫(yī)生和護(hù)士有更多時(shí)間直接服務(wù)病人，不僅受到醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)，也進(jìn)一步提高了患者滿意度。

4 結(jié)束語(yǔ)

數(shù)字化病房的建設(shè)不是醫(yī)院手工流程的信息化重現(xiàn)，而是要流程重構(gòu)，要根據(jù)科學(xué)的理論和采用適用的技術(shù)，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供有力的工具。