馬超 高樂才 武曄 魏金棟

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中一種常見的下肢骨折,其致死、致殘率較高，且醫(yī)療花費大，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。目前對于老年髖部骨折的治療，手術(shù)已成為公認的治療方式，可以緩解甚至消除患者病痛，盡早進行離床自由活動，提高生活治療。但術(shù)后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來越常見，病情也越來越復雜，引起國內(nèi)外骨科同仁的重視[2]。如何針對性的預防或減少髖部再發(fā)骨折的發(fā)生的危險因素，具有重要意義。本研究回顧性分析就診我院滄州農(nóng)村地區(qū)老年髖部骨折患者的臨床資料，對老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內(nèi)科疾病如糖尿病、腦卒中、高血壓、冠心病等情況等進行研究，以期分析其相關(guān)危險因素，從而為本地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部再發(fā)骨折的預防提供依據(jù)，以期制定有效的預防對策和方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月—2016年6月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標準和排除標準的滄州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，共100例，其中男性30例，女性70例；年齡62～90歲，平均（73.1±8.3）歲。患者術(shù)后隨訪時間在16～30個月，平均（24±5）個月，資料完整。其中再發(fā)髖部骨折患者10例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者90例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折42例，行半髖或全髖人工關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者58例，行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation, PFNA）或Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定。隨訪期間以同側(cè)或?qū)?cè)再發(fā)髖部骨折為結(jié)局終點事件。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準和排除標準

病例納入標準：（1）非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經(jīng)X線片或CT檢查證實；（2）髖部為初次且單側(cè)髖部骨折；（3）采用手術(shù)方式進行治療；（4）患者或家屬已知情并同意。

病例排除標準：（1）嚴重暴力（車禍、砸傷等）所致骨折；（2）因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折；（3）圍手術(shù)期內(nèi)死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥患者；（4）不同意參加術(shù)后系統(tǒng)隨訪者；（5）臨床資料不完整者。

1.3 觀察指標

臨床收集資料主要有（1）患者的性別、年齡、骨折類型、術(shù)后是否抗骨質(zhì)疏松治療及早期指導性康復鍛煉等；（2）患者術(shù)后是否譫妄，伴有內(nèi)科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內(nèi)障，高度近視等）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用 （x-±s）表示。計數(shù)資料采用（n，% ）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗條件則使用Fisher精確概率檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示100例老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后，10例患者髖部再次發(fā)生骨折，再發(fā)骨折率約為10.0% 。與未再發(fā)骨折組比較，再發(fā)骨折組腦卒中、視力障礙、糖尿病，術(shù)后缺乏康復功能鍛煉的構(gòu)成比更高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術(shù)后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的構(gòu)成比比較，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國人口老齡化發(fā)展和加速，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[3]，但髖部骨折術(shù)后患者髖部再發(fā)骨折的相關(guān)研究報道并不多。國內(nèi)外對于老年骨質(zhì)疏松髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的流行病學研究、地區(qū)差異有較少調(diào)查和研究，尤其是農(nóng)村地區(qū)。因此明確農(nóng)村地區(qū)再發(fā)髖部骨折的危險因素，有利于篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應有效干預措施，減少或降低患者再發(fā)骨折的危險概率，減輕家庭和社會的負擔。

本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果顯示老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率約為10% 。國內(nèi)外報道髖部再發(fā)骨折率在4.4% ～15%[4-6]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與國內(nèi)外相關(guān)報道基本一致。國外發(fā)達國家研究認為呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和眼科視力損害等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險因素[7]。在本研究中，結(jié)果統(tǒng)計分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計學意義,考慮是老年髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險因素。然而在呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計學意義。雖然國內(nèi)學者研究分析糖尿病與老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折無相關(guān)性[8]，但本次研究顯示糖尿病是農(nóng)村地區(qū)髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險因素，這可能因為老年糖尿病患者往往存在并發(fā)癥，尤其是視神經(jīng)病變，視力減弱，行動不便以及易發(fā)生意外有關(guān)。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風險。我們診治患者多為滄州地區(qū)農(nóng)村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達地區(qū)差。在農(nóng)村，老年髖部骨折患者術(shù)后往往缺乏有針對性的康復訓練，同時此類患者往往伴有1種或多種基礎(chǔ)疾病，行動協(xié)調(diào)能力欠佳，缺乏人員看護，容易發(fā)生跌倒等意外導致再發(fā)髖部骨折。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后指導患者合理的康復鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后予以適當?shù)挠嗅槍π缘目祻湾憻捴笇В颊唧y部再發(fā)骨折發(fā)生率會降低。因此對老年髖部骨折患者原有內(nèi)科疾病積極治療的同時應予以指導性早期康復鍛煉。

表1 老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關(guān)因素比較（例）

英國學者認為骨質(zhì)疏松的嚴重程度與髖部再發(fā)骨折的風險呈正相關(guān)[11]。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后患者在術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后較未抗骨質(zhì)疏松治療患者發(fā)生比例降低。說明術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后患者骨量丟失減少或增加，能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。國內(nèi)學者研究認為老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者進行健康教育,對減輕疼痛感、提高健康意識有積極作用[12]。

綜上所述，對于農(nóng)村老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，我們在臨床中不僅僅關(guān)注髖部骨折本身，更應全方面關(guān)注患者，給患者及家庭指導性建議，盡量個體化、高療效，改善生活方式，預防骨折再次發(fā)生。由于本研究樣本量有限，無多中心對照研究，以后需更深層次全方面的研究髖部再發(fā)骨折的危險因素。