李康 唐珺洋 王一行 李躍飛

（1 長春中醫(yī)藥大學2017 級碩士研究生 吉林長春130117；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院疼痛科 吉林長春130021）

葛根湯首見于《傷寒論·太陽病篇》：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！备鸶鶞筛鸶?、麻黃、桂枝、白芍、生姜等組成，可以緩解風寒濕邪束閉于肌表，經脈痹阻不通所致頸背部拘急不舒等癥狀，主要用于項痹、肩凝、感冒、頭痛等疾病的治療。現代實驗研究發(fā)現葛根湯具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛及抑菌作用[1]。骨傷科基礎研究表明葛根湯可通過調節(jié)Ca2+/Ca MKⅡ信號通路，促進纖維環(huán)細胞的修復[2]。本文對葛根湯治療骨傷科疾病的基礎研究及臨床應用現狀進行綜述。

1 葛根湯治療骨傷科疾病的基礎研究

1.1 椎間盤退變 周軍等[3]將SD 大鼠制備成頸椎病模型，于造模后4 個月予葛根湯水煎液濃縮（1.64 g/ml）連續(xù)灌胃給藥2 個月，實驗結果顯示葛根湯水煎液濃縮給藥后大鼠椎間盤組織中前列腺素E2（PGE2）的含量及環(huán)氧酶的活性顯著下降，說明葛根湯具有改善退變性椎間盤病變的作用。

1.2 關節(jié)炎 周軍等[4]對Wistar 雄性大鼠采用葛根湯水煎液濃縮（1.64 g/ml）灌胃給藥3 d，后在左后足跖皮內注射弗氏完全佐劑0.1 ml 致炎，再葛根湯水煎液連續(xù)給藥，一共21 d。結果顯示，大鼠關節(jié)浸液內白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及PGE2的含量均顯著降低，說明葛根湯可能是通過對炎癥因子的調節(jié)而對關節(jié)炎發(fā)揮抑制作用。

2 葛根湯在骨傷科疾病的臨床應用

2.1 頸椎病 葛根湯對神經根型頸椎病、頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病等均有顯著療效。喻林等[5]對風寒襲表證頸型頸椎病患者采用葛根湯治療，結果顯示葛根湯可較好改善頸椎病患者頸項部活動度，總有效率高達98.3%。徐鴻濤等[6]選取45 例神經根型頸椎病患者為研究對象，給予針刺夾脊等穴位，同時以葛根湯內服治療，結果顯示患者頸痛量表（NPQ）評分較治療前顯著降低，說明葛根湯加減配合針刺可顯著改善頸椎病患者疼痛癥狀，并縮短治療周期。邢東華等[7]以40 例糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者為研究對象，應用疏經通絡法，按壓天柱等穴位5 min，牽引頸椎，并內服葛根湯治療，結果顯示患者椎動脈血流速度提高，中醫(yī)證候積分降低，總有效率高達95.12%。

2.2 項背肌筋膜炎 項背肌筋膜炎是因肌肉勞損引起的軟組織非特異性無菌炎癥，有項背部疼痛、活動受限及僵硬等癥狀。湯明等[8]收集40 例項背肌筋膜炎患者，以葛根湯（葛根、大棗、麻黃、生姜等）內服加以治療，辨證進行加減：伴有寒邪侵襲加細辛、草烏；濕重為主加威靈仙、蒼術；疼痛顯著加全蝎粉、蜈蚣；血瘀為重加三棱、莪術，結果顯示總有效率為75.0%。郭定聰等[9]選取52 例項背肌筋膜炎患者，采用葛根湯內服聯(lián)合復方當歸液+2%利多卡因注射大杼、風門等穴位治療，總有效率為96.1%。陳學先等[10]采用葛根湯口服配合藥渣外敷頸背部痛處治療項背肌筋膜炎患者142 例，1 劑/d，外敷30 min，7 d為1 個療程，總有效率為95.07%。

2.3 落枕 落枕多為睡姿不良導致肌肉僵硬以及寒邪侵襲等原因造成的頸部疼痛，多見于青壯年。凌恩等[11]給予30 例落枕患者以葛根湯結合溫針灸治療，針灸主穴大椎、阿是穴、后溪等，并根據辨證對穴位進行加減，1 次/d，3 次為1 個療程，結果總有效率高達100%，表明葛根湯可明顯緩解落枕患者疼痛，改善患者頸部屈伸活動度。張海翠[12]選取38例落枕患者，以葛根湯內服治療，1 劑/d，并用藥渣塌漬頸項患處，2 次/d，15 min/ 次，10 d 為1 個療程，結果總有效率100%。孫冬陽等[13]收治18 例落枕患者，采用桂枝葛根湯加減口服治療，早晚分服，各150 ml，聯(lián)合推拿手法15～20 min/ 次，刺絡放血10～15 min/次，3 d 內的治愈率較高，大大縮短了治愈時間。

2.4 肩關節(jié)周圍炎 陳達等[14]選取64 例肩周炎患者，采用葛根湯辨證加減聯(lián)合手法整復治療，葛根湯早晚分服，連續(xù)治療4 周后，患者疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、現在疼痛狀況（PPI）評分及總評分明顯降低，總有效率為95.00%，說明葛根湯聯(lián)合手法可明顯改善患者生活質量，效果較優(yōu)。金佩虹[15]對126 例肩周炎患者采用葛根湯辨證加減聯(lián)合康復保健操治療，2 個月后總有效率為88.1%。楊周平等[16]觀察60 例肩周炎患者采用葛根湯辨證口服，配合電針肩髃、肩貞、肩前等穴位治療的療效，2 個療程后總有效率為100%，說明治療效果較好。

2.5 其他 葛根湯還用于腰肌勞損、痙攣性斜頸、肩峰下撞擊綜合征、Meige 綜合征等骨傷科疾病的治療。李曉林等[17]用葛根湯加減治療寒濕型腰肌勞損患者30 例，葛根湯1 劑/d，早晚分服，連續(xù)治療14 d，結果總有效率為96.7%。韓貴周[18]采用針刺雙側承山、風池穴聯(lián)合葛根湯內服治療痙攣性斜頸患者8 例，8 d 后患者全部治愈。

3 討論

葛根湯具有悠久的臨床應用歷史，為經典方藥，療效確切，毒副作用小，用藥較為安全，具有散寒解表、生津舒筋之功，可用于風寒濕邪侵襲所引起的頸項肩部疼痛、屈伸不利等癥。葛根湯廣泛應用于多種分型的頸椎病、項背肌筋膜炎、落枕、肩關節(jié)周圍炎等筋傷勞損型骨傷科疾病的治療，但臨床應用中切不可墨守成規(guī)，應重視中醫(yī)學科特有的辨證論治及整體觀念，辨明證型，進行加減，優(yōu)化配伍。疾病的發(fā)病機制較為復雜，病情發(fā)展存在一定不可控因素，因此治療手段也應多元化，可在葛根湯內服基礎之上聯(lián)合外治法，如中醫(yī)推拿、針灸、中藥外敷、熏洗等，以縮短治療時間，提高療效，緩解患者疼痛，提高患者生活質量。