河南省洛陽榮康醫(yī)院（471013）郭麥軍

主動(dòng)脈夾層是一種由多種因素導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，從而使血液流入主動(dòng)脈壁內(nèi)所致的血管壁分層疾病，該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者前胸部、腹部和腰部出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)病情嚴(yán)重時(shí)還可危及患者的生命安全，因此需盡早確診和治療。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是一種特殊的主動(dòng)脈夾層分型，易發(fā)展成主動(dòng)脈夾層，但它臨床表現(xiàn)并不典型，需要借助臨床影像技術(shù)進(jìn)行診斷[1]。心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)是一項(xiàng)操作便捷、安全、準(zhǔn)確性較高的影像學(xué)技術(shù)，本文主要探究了主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2015年1月～2018年1月收治的50例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，該項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均為自愿加入本研究，其中男性27例，女性23例，年齡47～76歲，平均（53.5±2.6）歲，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫型18例、DeBakeyⅠ型13例、De BakeyⅡ型8例、De BakeyⅢ型11例。

1.2 方法 心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)診斷方法：檢查前，需引導(dǎo)患者禁食一餐和指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并對(duì)其靜息心率進(jìn)行測(cè)量，≥70次/min需服用倍他樂克，然后采用GE Optima CT520 Pro型16排螺旋CT掃描儀（參數(shù)設(shè)置為管電流150mA、管電壓120kV、重建間隔0.5mm、重建層厚0.75mm）常規(guī)平掃主動(dòng)脈弓上側(cè)至兩髂總動(dòng)脈分叉下端內(nèi)行，再采用高壓注射器將60～70m碘海醇注射液經(jīng)患者肘前靜脈注射，從頭至足方向行增強(qiáng)掃描。

數(shù)字減影血管造影檢查方法：對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，然后采用Philips FD20型血管造影機(jī)對(duì)其進(jìn)行造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)對(duì)各種分型主動(dòng)脈夾層診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)字減影血管造影檢查共診斷出主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫型18例、DeBakeyⅠ型13例、De BakeyⅡ型8例、De BakeyⅢ型11例，心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)診斷出主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫型16例、DeBakeyⅠ型12例、De BakeyⅡ型8例、De BakeyⅢ型11例，心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫型診斷的準(zhǔn)確率為88.9%(16/18)，對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的準(zhǔn)確率為94.0%（47/50）。

3 討論

數(shù)字減影血管造影檢查被譽(yù)為血管疾病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其對(duì)主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫診斷的準(zhǔn)確性均較高，然而，隨著臨床對(duì)該項(xiàng)檢查技術(shù)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)其屬于一種有創(chuàng)檢查方式，不僅操作復(fù)雜和耗時(shí)較長，同時(shí)對(duì)一些特殊患病群體，如造影劑過敏者、體質(zhì)較弱者、免疫力或耐受力低下者等均不可適用[2]。因此，現(xiàn)代臨床通過積極探尋，研究出一種操作便捷、安全性和準(zhǔn)確性均較高的無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)——心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)，其不僅能保證對(duì)主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫鑒別診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)還能降低患者診斷過程中機(jī)體承受的痛苦和縮短診斷時(shí)間，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊唔樌_展早期治療提供有利的條件。雖然，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)并不典型，且其在CTA常規(guī)平掃中多呈新月形或環(huán)形增厚，增強(qiáng)厚幅度通常超過0.5cm，但是，行CTA強(qiáng)化掃描后，可見管壁無明顯強(qiáng)化且光滑、血腫同管腔不相連、無撕裂口及內(nèi)膜片，而急性期主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫則表現(xiàn)為管壁高密度或稍高密度影，這些特征均較為明顯，能夠?yàn)榧膊〉姆中驮\斷提供有效的依據(jù)[3]。因此，心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的鑒別診斷在臨床具有良好的應(yīng)用價(jià)值。