蓋 福 權(quán)建平

以往受檢查方法等因素影響，十二指腸腺癌檢出率較低，但隨著影像學(xué)手段的不斷發(fā)展，十二指腸腺癌檢出率逐漸提高[1]?，F(xiàn)代學(xué)觀點則認為十二指腸腺癌并不少見，多數(shù)患者早期無任何癥狀和體征，部分有癥狀者也非特異性，多數(shù)患者確診時已處中晚期階段，此時手術(shù)切除幾率較低，錯失最佳治療時間，預(yù)后較差[2]。所以早期診斷十二指腸腺癌對提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。長期以來，內(nèi)鏡和低張氣鋇雙重造影、CT掃描檢查是臨床診斷十二指腸腺癌的重要方法，但內(nèi)鏡檢查具有一定痛苦，患者難以接受。為探討CT檢查和X線檢查應(yīng)用于十二指腸腺癌中的診斷價值，特進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月至2017年5月收治的50例上腹部不適伴腫塊、惡心、進食后嘔吐等患者作為本次研究對象，其中男性30例、女性20例；年齡40～69歲，平均為(56.8±4.1)歲。

1.2 方法

所有受檢對象均采用數(shù)字胃腸X線機進行低張氣鋇雙重造影和CT平掃、增強檢查。儀器：島津多功能胃腸機，給予患者上消化道鋇餐檢查，行低張氣鋇雙重造影，于檢查前5 min口服鋇劑，然后服用產(chǎn)氣粉10 g，告知患者連續(xù)翻轉(zhuǎn)以讓氣體與鋇劑均勻混合，選擇合適的體位以更好地顯示病灶。CT檢查：儀器：西門子16排螺旋CT掃描儀，電壓：120 Kv，電流：200～300 mA，層厚：3.75 mm，層距：5 mm，螺距：1.375∶1，均行增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)套筒向患者肘靜脈團注370 mgI/ml，80～100 ml碘普羅胺，流速：2.5～3.5 ml/s，患者需空腹6 h以上，檢查前30 min需飲用等滲甘露醇溶液1 000 ml，檢查即刻需再次飲用等滲甘露醇500 ml。平掃檢查患者腹部，并進行三期增強掃描檢查，根據(jù)患者實際情況和靜脈血管情況來決定注射對比劑后30 s、60 s、120 s掃描以獲取動脈期、靜脈期及延遲期圖像，將掃描所得圖像傳輸至后臺工作站，并進行圖像重建，重建間隔為0.75 mm。

1.3 觀察指標

以手術(shù)組織病理學(xué)檢查為最終檢查結(jié)果，觀察2種檢查方法表現(xiàn)情況，并比較2組診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用率表示，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線檢查正確率比較

病理檢查結(jié)果：50例患者被診斷為十二指腸腺癌。與病理檢查結(jié)果比較，CT檢查診斷正確率為84.0%(42/50)，明顯高于X線檢查正確率44.0%(22/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.361，P=0.000)。

2.2 CT與X線檢查表現(xiàn)情況

病變部位：經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，病變位于十二指腸降部25例、壺腹部18例、水平部7例。X線檢查：早期主要以息肉型為主，呈現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)狀充盈缺損，中晚期則表現(xiàn)為浸潤型和潰瘍型，且表現(xiàn)為病變部僵硬，鋇劑通過受阻，黏膜破壞且紊亂。CT平掃及增強掃描：局部軟裝腫塊影像，早期病變主要呈現(xiàn)為類圓形或分葉狀；中晚期則出現(xiàn)局部腸管狹窄或僵硬，腫塊向腔外生長。50例十二指腸腺癌中，降段者38例、水平段者12例；腫塊型39例、縮窄型11例；1例鈣化，病灶大小：1.1 cm×0.9 cm～2.4cm×4.4 cm，平均為1.9 cm×2.3 cm。50例患者中，伴肝內(nèi)外膽管擴張者40例，其中輕度擴張12例、中度擴張2例、重度擴張23例，胰管擴張者18例，可見小腸內(nèi)容物征象者5例、腸壁缺血和水腫者3例、腸壁壞死和腸套疊者1例。2例患者出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討論

相比胃、大腸等消化道腫瘤來說，小腸腫瘤少見，全胃腸道腫瘤的5%～6%；其中原發(fā)性十二指腸腫瘤占小腸腫瘤的1/4～1/5[3]。按長度計算，十二指腸長度是胃腸道最短的腸段，大約占小腸全長的8%，但小腸惡性腫瘤17%～48%發(fā)生于十二指腸[4]。由此可見，十二指腸是腺癌發(fā)病主要區(qū)域，且發(fā)病率較高，較其他小腸腸段更易發(fā)生癌變。因此及早發(fā)現(xiàn)和治療十二指腸腺癌對改善患者預(yù)后具有重要價值。

目前臨床診斷十二指腸腺癌的影像學(xué)方法主要有CT檢查和胃腸雙對比造影，其中胃腸雙對比造影檢查操作簡單且應(yīng)用廣泛，但難以顯示因十二指腸腺癌所致上消化道梗阻病變?nèi)?，從而致診斷結(jié)果受到影響[5]。CT檢查具有高分辨率等優(yōu)點，可清晰地顯示病變位置和范圍及形態(tài)等，有助于臨床醫(yī)生診斷和判斷病變性質(zhì)。本文研究結(jié)果顯示CT檢查診斷正確率明顯高于X線檢查，由此說明采用CT檢查診斷十二指腸腺癌具有較高應(yīng)用價值。多數(shù)十二指腸腺癌為單發(fā)病灶，此次研究中50例患者均為單發(fā)病灶，并為非跳躍性生長，沿管壁向腔內(nèi)或上下浸潤性生長，主要呈現(xiàn)為縮窄或腫塊型，以腫塊型為主。其中腫塊型經(jīng)CT平掃檢查則主要表現(xiàn)為菜花狀或腔內(nèi)息肉狀軟組織腫塊，密度較均勻，并呈現(xiàn)為軟組織密度影像；增強掃描則多數(shù)呈現(xiàn)為輕中度均勻強化且邊界清晰，與其周圍鄰居臟器界限清晰[6-8]。縮窄型經(jīng)CT掃描檢查則表現(xiàn)為環(huán)形增厚或腸壁不規(guī)則，伴腸腔不同程度狹窄，CT平掃檢查則呈現(xiàn)為軟組織密度影像，密度不均勻或均勻，增強掃描檢查則呈現(xiàn)為中度或重度均勻或不均勻強化，部分病灶邊界表現(xiàn)為光整，部分表現(xiàn)為突破漿膜面累及鄰近臟器，少數(shù)病灶可見鈣化。十二指腸腺癌患者常伴其他征象，如膽管或胰管擴張，此時需重點考慮降段十二指腸腺癌是否受到侵犯等[9-10]。此外，十二指腸腺癌患者常存在近段腸管擴張，當患者出現(xiàn)病變區(qū)腸腔狹窄時，患者近段腸管也可出現(xiàn)擴張。本次采用X線檢查診斷正確率為44%，采用X線檢查，尤其是早期病變，局限于腸壁增厚，且未形成明顯結(jié)節(jié)病灶易發(fā)生漏診或誤診；病變發(fā)展而產(chǎn)生嚴重性梗阻時，采用X線檢查難以顯示病變?nèi)玻瑥亩字抡`診[11]。CT檢查具有較高診斷價值，但仍需注意相關(guān)事項，如檢查前需禁食，以避免腸內(nèi)容物造成干擾。患者可口服溫開水充盈十二指腸，增強觀察效果，提高診斷檢出率[12]。本次采用CT檢查發(fā)現(xiàn)漏診6例，后經(jīng)手術(shù)證實，主要是因術(shù)前胃腸道準備不充分所致，水作為對比劑，經(jīng)患者口服后可形成腸腔與腸壁間的對比，從而致薄層掃描圖像上連續(xù)觀察顯示腸壁不規(guī)則或環(huán)形增厚等，此外，可能與醫(yī)生未重視膽管輕度擴張有關(guān)[13-15]。漏診者主要是動脈期未出現(xiàn)明顯異常而門脈期出現(xiàn)異常，最后隨訪發(fā)現(xiàn)為病灶明顯增大、轉(zhuǎn)移。

綜上所述，采用CT診斷十二指腸腺癌效果較X線顯著，然本次研究樣本小且研究時間短，更為準確的結(jié)論還有待深入研究。