黃志文 陳海欽

[摘要] 目的 探討模塊化管理在急診科胸痛患者中的應(yīng)用效果。方法 采用隊(duì)列研究方法，對(duì)該院急診科2017年1月—2018年1月收治的急性胸痛患者50例納入為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)的急診科診療模式，另納入該院急診科2018年1月—2019年1月收治的急性胸痛患者50例為觀(guān)察組，在此階段，開(kāi)展模塊化風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，對(duì)比兩組首次心電圖、專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)、實(shí)驗(yàn)室回報(bào)、首次服藥時(shí)間等關(guān)鍵指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組首次心電圖、專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)時(shí)間縮短、首次服藥時(shí)間亦明顯縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的短期不良事件和高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診科胸痛患者開(kāi)展模塊化風(fēng)險(xiǎn)管理，優(yōu)化急救管理流程，可大大降低胸痛患者發(fā)生不良事件的概率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 模塊管理;化風(fēng)險(xiǎn)管理;急診科;胸痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0075-03

Analysis of the Application Effect of Modular Management in Patients with Chest Pain in Emergency Department

HUANG Zhi-wen， CHEN Hai-qin

Department of Emergency， Tangxia Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523718 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of modular management in patients with chest pain in emergency department. Methods A cohort study was conducted. 50 patients with acute chest pain admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the control group. The routine emergency department diagnosis and treatment model was carried out， and the emergency department of our hospital was included in the emergency department in January 2018 to January 2019， 50 patients with acute chest pain admitted as observation group. At this stage， modular risk management was carried out， the occurrence of high-risk events in the two groups of patients was compared， and the key indicators such as the first electrocardiogram， the arrival of specialists， the laboratory return， and the time of taking the first drug were compared. Results In the observation group， the first ECG， the arrival time of the specialists was shortened， and the time of the first medication was also significantly shortened. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of short-term adverse events and high-risk events between the two groups（P>0.05）. Conclusion Modular risk management in patients with chest pain in emergency department can optimize the emergency management process， which can greatly reduce the probability of adverse events in patients with chest pain and improve the prognosis of patients.

[Key words] Modular management; Risk management; Emergency department; Chest pain

通過(guò)對(duì)以急性胸痛為主要表現(xiàn)的患者提供快速的急診科診療通道，可有效地提高對(duì)急性胸痛患者的診療速度。有研究認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)不少地區(qū)建立了胸痛中心，不但可對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行搶救，更加是通過(guò)整合各方面的醫(yī)療資源，使患者能得到及時(shí)的救治[1]，但對(duì)于未建立胸痛中心的地區(qū)，如何對(duì)來(lái)以胸痛為主要表現(xiàn)的患者進(jìn)行早期診斷危險(xiǎn)評(píng)估和救治服務(wù)的通道，如何規(guī)范急診科的診療模式，優(yōu)化診療療程，彌補(bǔ)診療過(guò)程中的缺陷，是目前臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。目前，該院急診科規(guī)范了對(duì)胸痛患者的管理模式，使患者能獲得更佳的診療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)該院急診科2017年1月—2018年1月收治的急性胸痛患者50例納入為對(duì)照組，對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展常規(guī)的急診科診療模式，其中男31例，女19例;年齡45～85歲，平均（62.77±8.15）歲。另納入該院急診科2018年1月—2019年1月收治的急性胸痛患者50例為觀(guān)察組，觀(guān)察組男28例，女22例;年齡45～85歲，平均（60.22±7.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 觀(guān)察組 ?患者采用模塊化管理和模式，具體模塊包括：模塊一：患者任務(wù)清單的生成，患者清單的設(shè)定，事件一旦產(chǎn)生，則由執(zhí)行人員采用觸屏的方式對(duì)事件進(jìn)行圖標(biāo)處理并植入相應(yīng)的代碼，記錄患者的身份信息。在整個(gè)流程中，關(guān)鍵信息除了在事件記錄儀上顯示之外，還可以通過(guò)上傳到服務(wù)器中建立疾病檔案。模塊二：應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制的建立，建立二級(jí)的響應(yīng)機(jī)制，確保有院科兩個(gè)級(jí)別的響應(yīng)的有效性和精確性。模塊三：建立完善的急診流程績(jī)效考核機(jī)制，使整個(gè)模塊更為完善合理，建立相應(yīng)的評(píng)實(shí)施組和評(píng)議組對(duì)該次模塊化管理進(jìn)行監(jiān)督。要求如下：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后，要迅速地將患者放置于胸痛床位，并做好首次的床旁心電圖檢查，同時(shí)要抽血行床旁的胸痛3項(xiàng)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果要在20 min以?xún)?nèi)出結(jié)果，同時(shí)通知醫(yī)生要在5 min之內(nèi)到達(dá)患者床旁，確診后又給患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，并接受PCI手術(shù)，通知手術(shù)室15 min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 對(duì)照組 ?患者采用常規(guī)的救治流程，對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速的分診后，通知醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并建立靜脈通道，同時(shí)檢驗(yàn)心肌酶的常見(jiàn)標(biāo)志物，口服阿司匹林等抗凝藥物，盡量使時(shí)間從發(fā)病到PCI的時(shí)間控制在90 min之內(nèi)。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

短期的預(yù)后不良事件：采用胸痛評(píng)分量表[2]對(duì)患者的急性胸痛事件進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)分的漲幅≥18%定義為短期預(yù)后惡化，而<18%定義為短期預(yù)后無(wú)變化。高風(fēng)險(xiǎn)事件：對(duì)兩組患者入院后的心力衰竭、呼吸衰竭、氣道梗阻、誤吸等事件進(jìn)行觀(guān)察記錄。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者急診診治效果的比較

觀(guān)察組首次心電圖、專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)時(shí)間縮短，D-to-B、首次服藥時(shí)間亦縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者短期預(yù)后不良事件、高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

兩組患者的短期不良事件和高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

急性心肌梗死的發(fā)病較為突然，病情發(fā)展較快，患者的死亡率較高。最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心梗患者在發(fā)病后約有50%的患者1 h內(nèi)猝死在院外，死因主要是與心律失常有關(guān)[3]。而隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，急性胸痛的發(fā)病率較高，特別是在男性患者中，占有一定的比例，而這部分患者又是社會(huì)和家庭的中堅(jiān)力量，對(duì)醫(yī)療康復(fù)要求較高，因此通過(guò)對(duì)胸痛患者進(jìn)行及時(shí)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效提高搶救成功率，降低死亡率。目前，國(guó)內(nèi)有部分醫(yī)院建立了胸痛中心，能較好地整合各方面的醫(yī)療資源，使胸痛患者的救治得到較好的實(shí)現(xiàn)[4]。然而，對(duì)于未建立胸痛中心的醫(yī)院，急診科如何規(guī)范胸痛患者的救治流程，是目前臨床和患社會(huì)較為關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前，急診科存在救治擁堵的原因主要有以下幾種[5-6]：①患者緊急就醫(yī)未經(jīng)預(yù)約;②急診科的醫(yī)護(hù)力量不足;③住院收治患者的渠道不通暢等。研究證實(shí)，通過(guò)規(guī)范急診科的管理制度，規(guī)范急診科的管理流程，建立有效規(guī)范的質(zhì)量考核體系，可以促進(jìn)急診科的整體管理管理水平的提高，同時(shí)可以規(guī)范急診科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，不斷規(guī)范各項(xiàng)搶救工作和流程，使胸痛的救治效率得到高質(zhì)優(yōu)效的保證[7]。然而，如何建立規(guī)范的管理制度，從根本上解決急診科救治擁堵問(wèn)題，并解決胸痛患者的救治延誤的難題，目前尚無(wú)統(tǒng)一的研究報(bào)道。

該院自從實(shí)施規(guī)范化的模塊化管理模式后，急性胸痛患者的首次心電圖明顯縮短，同時(shí)專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)縮短、首次服藥時(shí)間亦明顯縮短（P<0.05），結(jié)果表明，模塊化管理模式的開(kāi)展有助于提高對(duì)胸痛患者的診療效率。研究認(rèn)為，通過(guò)建立規(guī)范化的模塊化管理模式，構(gòu)建一套急診科適應(yīng)的追蹤流程，啟動(dòng)對(duì)患者在整個(gè)搶救過(guò)程中的事件發(fā)生時(shí)間以及人員執(zhí)行的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而提高對(duì)診斷的效率，緩解急診科擁堵的現(xiàn)象[8]。搶救胸痛患者要求分秒必爭(zhēng)，因此要做到快速有效暢通的分診和轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量減少中間環(huán)節(jié)，盡量縮短時(shí)間，以最短的時(shí)間安置好患者，并且根據(jù)最新的胸痛處理流程圖，使心梗的患者從綠色通道進(jìn)入該院的臨床路徑流程中。但此研究中，兩組患者的短期不良事件和高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與納入的樣本量較少和觀(guān)察時(shí)間段較短等有關(guān)，在今后的研究中將進(jìn)一步完善。

綜上所述，急診科胸痛患者開(kāi)展模塊化風(fēng)險(xiǎn)管理，優(yōu)化急救管理流程，盡量減少中間環(huán)節(jié)，使急診科對(duì)胸痛患者的救治流程更為通暢，同時(shí)使搶救的效果能達(dá)到最佳。

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（收稿日期：2019-09-15）