茅敏敏，丁菊紅，杜鳳燕

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

一般狀態(tài)下，因創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)。對(duì)于ICU危重癥患者而言，其機(jī)體屬于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝增加，因此對(duì)于ICU危重癥患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義[1]。現(xiàn)對(duì)ICU危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)的價(jià)值研究。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

在2018年4月到2019年5月期間來我院就診的ICU危重癥患者中選取200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各100例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者有30例，女性患者有21例，年齡選取范圍為20歲至70歲，中位年齡為（45.31±2.31）歲；參照組：男性患者有27例，女性患者有22例，年齡選取范圍為21歲至70歲，中位年齡為（45.26±2.22）歲；分析以上200例ICU危重癥患者的基線數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)比組間差異性不明顯，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者在ICU監(jiān)護(hù)室中，需插入胃管，進(jìn)行負(fù)壓引流，當(dāng)患者胃潴留量低于150mL時(shí)，如未發(fā)生消化道出血情況，需對(duì)其予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的情況，需予以能全力，康全甘，百普力等。在術(shù)后24h方可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，最晚在術(shù)后4天進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。均使用鼻飼的方法，在術(shù)后1天取100～200mL的能全力進(jìn)行注入，鼻飼后使用20mL溫開水進(jìn)行沖管[2]。

參照組護(hù)理干預(yù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前：檢查胃管，保證胃管在胃中。鼻飼前幫助患者翻身并拍背，將呼吸道中痰液吸凈，將床頭抬高15～30°，讓患者取半臥位，防止食物反流?？刹扇≥斠罕每刂埔詣蛩佥斎?，對(duì)鼻飼用品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)于長(zhǎng)期經(jīng)胃管鼻飼的患者，應(yīng)定時(shí)更換胃管，每次更換時(shí)，更換鼻孔。對(duì)于張嘴呼吸的患者，取使用生理鹽水紗布對(duì)口腔進(jìn)行遮蓋，將吸入的空氣予以濕化。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中：營(yíng)養(yǎng)液的溫度在38～40℃之間，保證胃管暢通，于輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后及連續(xù)管飼過程中每2～4小時(shí)，予以10～20mL溫水進(jìn)行胃管，管飼給藥時(shí)應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。（3）并發(fā)癥：①腹瀉：在攝入高滲性飲食時(shí)，會(huì)因水分較多將營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行稀釋，有助于腸道蠕動(dòng)，引發(fā)腹瀉。護(hù)理中需保證營(yíng)養(yǎng)餐的滴速和溫度。②胃潴留：ICU危重癥患者的胃腸道蠕動(dòng)存在障礙，會(huì)影響胃部排空情況，其喂養(yǎng)方法、臥床時(shí)間不正確，均會(huì)造成胃潴留?？膳浜衔竸?dòng)力藥物的應(yīng)用，也可選擇鼻—空腸管置管。護(hù)理中每4～6小時(shí)抽取胃部殘余量，對(duì)于胃潴留量大于150mL的患者，將輸注速度降低。③代謝性并發(fā)癥：ICU危重癥患者機(jī)體屬于應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，引發(fā)水電解質(zhì)、血糖等異常。護(hù)理中需定時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)使用胰島素泵控制血糖。④反流：因鼻飼速度較快、腹壓升高等情況，出現(xiàn)反流情況。⑤消化道出血：患者顱腦損傷會(huì)引發(fā)胃潰瘍、胃出血情況，因此需對(duì)患者予以對(duì)癥治療，將胃內(nèi)物質(zhì)予以吸出。⑥脫管：定期查看鼻飼管情況，加強(qiáng)固定，避免出現(xiàn)脫落情況。

1.3 判定指標(biāo)

分析2組ICU危重癥患者的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究所涉及的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的T檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，對(duì)比結(jié)果之間的差異性用P＜0.05表示，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有一定意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析2組ICU危重癥患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組ICU危重癥患者中，不滿意患者有2例，滿意患者有22例，十分滿意患者有26例，滿意度為96.00%（48/50）；參照組ICU危重癥患者中，不滿意患者有14例，滿意患者有16例，十分滿意患者有20例，滿意度為72.00%（36/50）；經(jīng)對(duì)比，卡方值=5.3571，P值=0.0206＜0.05。

2.2 分析2組ICU危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組ICU危重癥患者中，發(fā)生腹瀉的患者有2例，發(fā)生電解質(zhì)異常的患者有2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/50）；參照組ICU危重癥患者中，發(fā)生腹瀉的患者有4例，發(fā)生電解質(zhì)異常的患者有6例，發(fā)生消化道出血患者有4例，發(fā)生胃潴留的患者有2例，其并發(fā)癥發(fā)生為32.00%（16/50）；經(jīng)對(duì)比，卡方值=4.5000，P值=0.0338＜0.05。

3 討 論

ICU危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可將胃腸道營(yíng)養(yǎng)予以提升，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，并密切檢測(cè)和觀察患者的病情，對(duì)于并發(fā)癥可予以盡早預(yù)防，使患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，有助于患者恢復(fù)健康[3]。

綜上所述，對(duì)ICU危重癥患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，控制并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。