薛多輝

甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院內一科 甘肅省張掖市 734100

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病，多種氣道炎癥細胞和細胞組分在其中發(fā)揮作用，臨床主要表現為反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，一定程度上影響著患者正常的生活和工作。對于該病的臨床治療，關鍵在于緩解患者的哮喘發(fā)作癥狀和次數、促進患者肺功能的改善、預防不可逆氣道阻塞。相關研究發(fā)現，白三烯受體拮抗劑對于呼吸道炎癥的治療有理想的效果[1]。另外，糖皮質激素藥物和β2受體激動劑也是臨床常用的治療支氣管哮喘的藥物。本研究嘗試將白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉+糖皮質激素藥物和β2受體激動劑復合制成藥物——舒利迭聯(lián)合應用于支氣管哮喘患者的臨床治療中，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院接診收治的70例支氣管哮喘患者為研究對象，病例收治時間介于2016年5月～2018年6月之間，所有患者的臨床診斷均結合臨床表現、血常規(guī)檢查、痰液檢查涂片、肺功能檢查、胸部X線等作為參考依據。患者均未合并其他嚴重臟器病變、精神障礙，對本研究治療藥物均無過敏史。對以上患者進行分組研究，分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）兩組。對照組患者中，男性和女性的病例數分別為18例、17例；年齡范圍介于18歲～62歲之間，平均年齡（46.8±6.4）歲。觀察組患者中，男性和女性的病例數分別為17例、18例；年齡范圍介于20歲～62歲之間，平均年齡（46.5±6.2）歲。比較兩組患者的一般資料，結果顯示無顯著性差異，P＞0.05，兩組患者可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥治療，具體治療措施主要包括抗感染治療、止咳平喘化痰治療、吸氧治療、維持酸堿、水電解質平衡等。在此治療的前提下，對照組和觀察組采用不同的用藥方案，具體實施如下。對照組采用單一孟魯司特鈉用藥方案：孟魯司特鈉片每次10mg，每日1次，用藥時間選擇為晚睡前，用藥方式為口服用藥。觀察組采用孟魯司特鈉+舒利迭聯(lián)合用藥方案，孟魯司特鈉的用藥方法及用量等均參照對照組。同時給予舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，每泡含有50微克沙美特羅和250微克丙酸氟替卡松)，每次1吸，每日2次。吸入過程中應注意用手將藥物端平，將氣道打開，兩牙齒之間放入吸嘴，用嘴唇將其包緊，吸入的過程中應注意緩慢均勻一口氣吸完，吸完后屏氣大約10秒鐘后再呼吸，并漱口，以防止鵝口瘡的發(fā)生。兩組患者均連續(xù)用藥10周，10周后對療效加以對比。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療10周后的臨床療效加以評定并對比結果，具體參照的評定標準如下。評定為顯效的標準為臨床癥狀基本得到控制，肺功能指標結果顯示處于正常水平；評定為有效的標準為臨床癥狀得以顯著控制，肺功能指標結果顯示顯著或有所改善；臨床癥狀和肺功能指標未達到顯效和有效的標準判定為無效。治療總有效率的計算參照以下方式：（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對兩組患者的肺功能指標進行統(tǒng)計對比，具體以第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量占正常預計值的百分比(PEF%)等為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS26.0軟件用于分析本研究中所涉及數據。計數資料使用百分率（%）表示，行X2檢驗。計量資料使用表示，行t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組中，16例患者評定為顯效，11例患者評定為有效，8例患者評定為無效，治療總有效率為77.1%（27/35）。觀察組中，26例患者評定為顯效，7例患者評定為有效，2例患者評定為無效，治療總有效率為94.3%（33/35）。即在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

在FEV1指標方面，治療前對照組（1.6±0.4）L與觀察組（1.7±0.5）L比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組（2.7±0.3）L高于對照組（2.2±0.6）L，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。在FVC指標方面，治療前對照組（2.3±0.4）L與觀察組（2.4±0.3）L比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組（3.6±0.7）L高于對照組（3.1±0.6）L，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。在PEF%指標方面，治療前對照組（67.6±14.4）%與觀察組（68.1±14.6）%比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組（89.3±7.5）%高于對照組（81.2±7.6）%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘具有病情反復發(fā)作、遷延難愈的臨床特點，嚴重損害患者的肺功能，嚴重時可能導致肺心病、呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。因此通過科學的治療控制支氣管哮喘患者的病情進展具有重要的臨床意義。目前臨床治療該病多以促進支氣管擴張、減輕氣道慢性炎癥、緩解氣管平滑肌痙攣為治療原則[2]。藥物治療是該病的主要治療方案，臨床目前針對支氣管哮喘的治療用藥方案較多，但對于采用何種藥物治療方案臨床還尚未達成共識。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，對白三烯和受體的結合可發(fā)揮阻斷作用，從而有效抑制白三烯介導的一系列氣道反應，進而發(fā)揮對氣道平滑肌的擴張作用和對氣道高反應性的降低作用，緩解支氣管哮喘的臨床癥狀。而舒利迭是一種復方制劑，主要由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩組藥物復合而成。前一種藥物屬長效選擇性β2腎上腺素受體激動藥，支氣管擴張作用顯著，這種藥物對白三烯、組胺、前列腺素等引起的炎癥反應有顯著抑制作用，從而達到改善支氣管哮喘患者臨床癥狀的目的。丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素類藥，抗炎和抗過敏作用顯著，對于支氣管哮喘癥狀的減輕有較好的臨床效果。其局部抗炎作用可能為對磷脂酶A發(fā)揮抑制作用，使前列腺素、白三烯等炎性介質的合成受到抑制，從而發(fā)揮對炎癥的抑制作用[3-4]。孟魯司特鈉、舒利迭兩種藥物聯(lián)合用藥，可更為迅速且有效的緩解支氣管哮喘患者的臨床癥狀，協(xié)同治療作用強。本研究中，將70例支氣管哮喘患者采用分組研究的方式對比單一孟魯司特鈉治療方案（對照組）和孟魯司特鈉+舒利迭治療方案（觀察組）的療效，結果顯示，經治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF%各項肺功能指標均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率94.3%高于對照組治療總有效率77.1%，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，支氣管哮喘患者應用孟魯司特鈉+舒利迭治療對于治療總有效率的提升和肺功能指標的改善都有積極的臨床意義，臨床可作為首選用藥方案之一。