天津市泰達(dá)醫(yī)院(300457)李慧卉
痛風(fēng)是一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,為高尿酸血癥的一種并發(fā)癥,其是一種代謝性質(zhì)的病癥。高尿酸血癥為痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)。高尿酸血癥(hyperuricemia,H U A)是指正常嘌呤飲食情況下,非同日2次測(cè)定空腹血清尿酸水平:男性≥420umol/L(7mg/dl),女性≥357umol/L(6mg/dl)。本文對(duì)痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)進(jìn)行分析,并對(duì)其相關(guān)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。
痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率具有緊密的聯(lián)系,現(xiàn)今伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,高尿酸患病率具有逐年上升的趨勢(shì),2016年日本在對(duì)痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患病率男性為5.78%,女性為2.43%。根據(jù)《臨床合理用藥指南》的數(shù)據(jù)顯示,2016年高尿素血癥的發(fā)病率為4.71%,患病率為7.32%,2017年高尿酸血癥的發(fā)病率為5.61%,患病率為9.32%,美國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示2016年高尿素血癥的發(fā)病率為3.12%,患病率為4.61%,2017年高尿酸血癥的發(fā)病率為6.47%,患病率為10.32%。
對(duì)痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率有了初步了解,可以看到,國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)及高尿酸血癥人群在不斷增加,我們需要更好更全面的了解與痛風(fēng)及高尿酸血癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素,并對(duì)其進(jìn)行合理的預(yù)防,減少患病率,給予積極的干預(yù),達(dá)到良好的治療效果。此外,隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,亞洲地區(qū)患有此種病癥的人數(shù)逐年增多,而人們?cè)趯?duì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果實(shí)施合理考量的情況下,便能夠達(dá)到良好的治療效果,人們對(duì)男性患者與女性患者都能實(shí)施不同的預(yù)防與治療,進(jìn)而患有此種病癥的人數(shù)便會(huì)顯著降低,達(dá)到良好的預(yù)防效果。
2.1 不可更改因素
2.1.1 年齡 高尿酸血癥、痛風(fēng)與年齡因素具有重大的關(guān)聯(lián)。中老年人為原發(fā)性痛風(fēng)的高發(fā)群體,44歲為平均發(fā)病年齡[1]。2014年日本在對(duì)不同年齡層次的人群進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)痛風(fēng)患者為中年以上男性,絕經(jīng)期以后的婦女可能會(huì)具有痛風(fēng)的癥狀[2]。這可能是由于中老年年齡較大、腎功能減退、尿酸排泄減少的原因所致。但近幾年來(lái),隨著生活水平的提高級(jí)及飲食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病年齡具有年輕化的發(fā)展趨勢(shì),2014年的調(diào)查結(jié)果顯示20~30歲的年輕人占據(jù)此病癥群體的64%。
2.1.2 性別 目前大量研究顯示,男女性的高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率具有差異化的發(fā)展趨勢(shì)[3]。這可能與雌激素水平相關(guān)。女性在青春期患有此種病癥的概率較大,在女性大量分泌雌激素的情況下,便能夠使腎臟對(duì)尿酸的清除作用增大,血尿酸數(shù)值處于逐漸下降的趨勢(shì)中,而在婦女絕經(jīng)后,雌激素水平便會(huì)顯著降低,腎臟對(duì)尿酸的清除概率便會(huì)大幅度下降,進(jìn)而患者的血尿酸水平便會(huì)相應(yīng)升高,發(fā)病時(shí)間具有顯著低于男性的特點(diǎn)。
2.1.3 種族 痛風(fēng)還會(huì)受到種族因素的影響,黑人患有痛風(fēng)的概率顯著高于白人,土著人女性痛風(fēng)發(fā)病概率明顯高于非土著人,種族差異也是重要的影響因素[4]。不同種族痛風(fēng)發(fā)病率的不同與生活方式、經(jīng)濟(jì)生活水平具有重大的關(guān)聯(lián),非洲是患有此種病癥的高發(fā)群體。
2.1.4 遺傳因素 遺傳因素也占有十分重要的地位,2016年《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》顯示42%的人群因遺傳因素患有此種病癥。如果雙親都具有高尿酸血癥與痛風(fēng),會(huì)比單親患有高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率更高,且病情更重。
2.2 可更改因素
2.2.1 地理位置、種族 地理位置和種族也會(huì)影響高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生。歐美地區(qū)是此種病癥的高發(fā)地區(qū),新西蘭居民患有此種病癥的概率較大,臺(tái)灣與日本地區(qū)也是此種病癥的高發(fā)群體。2015年《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》指出82%的人群因地理位置、種族患有此種病癥,我國(guó)大多數(shù)流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),沿海地區(qū)痛風(fēng)與高尿素血癥的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。
2.2.2 生活方式 經(jīng)濟(jì)水平、飲食、生活習(xí)慣等也與此種病癥的發(fā)生具有較大程度的關(guān)聯(lián)。飲食習(xí)慣與血尿酸水平具有重要的聯(lián)系,如果患者進(jìn)食過(guò)多高蛋白的食物,便有可能使痛風(fēng)發(fā)病概率顯著增加,如果患者長(zhǎng)期進(jìn)食肉類與海鮮食品,患有痛風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。此外,患者飲酒的時(shí)候可能會(huì)食用一些高蛋白與嘌呤類別的食物,啤酒中具有大量的鳥嘌呤核苷,其是痛風(fēng)發(fā)生的最主要因素。另一研究發(fā)現(xiàn),人們攝入較多的奶制品,患有高尿酸血癥和痛風(fēng)的概率會(huì)降低。
2.2.3 肥胖 肥胖與高尿酸血癥及痛風(fēng)也具有重大的關(guān)聯(lián)。體重增加速度與痛風(fēng)具有重大的聯(lián)系,如果患者過(guò)于肥胖,體內(nèi)的脂肪過(guò)多,便有可能使血尿酸處于持續(xù)增高的趨勢(shì)中,尿酸生成量將會(huì)逐漸增多,并且腎臟排泄的尿酸數(shù)量也會(huì)顯著減少,從而在患者體重減輕的情況下,便使血尿酸水平持續(xù)降低。2016年《福建醫(yī)藥雜志》指出64%患有高尿血酸與痛風(fēng)的人群都為肥胖患者。
2.2.4 藥物 某些藥物與痛風(fēng)及高尿素酸血癥也具有重大的關(guān)聯(lián)?!吨腥A流行病學(xué)雜志》指出高尿酸血癥、痛風(fēng)與藥物具有關(guān)聯(lián)?;颊唛L(zhǎng)期口服利尿藥物會(huì)使腎小管對(duì)尿酸的分泌物逐步減少,并會(huì)使近腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收增加,進(jìn)而便會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥的癥狀。此外,患者在服用阿司匹林藥物的情況下,對(duì)腎臟處理尿酸具有雙峰性的作用效果,在一定時(shí)期內(nèi)藥物能使患者的病情獲得改善,但是如果長(zhǎng)期服用,將會(huì)出現(xiàn)反作用。
2.2.5 特殊疾病 2017年《安徽醫(yī)藥》對(duì)特殊疾病與痛風(fēng)、高尿酸血癥進(jìn)行了研究,指出痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)生與腎及其他重要器官轉(zhuǎn)移具有重要的關(guān)聯(lián)。對(duì)于接受腎移植患者而言,腎臟對(duì)尿酸的排泄作用便會(huì)顯著減少,進(jìn)而此種現(xiàn)象應(yīng)獲得人們的高度重視。
2.2.6 其他 運(yùn)動(dòng)情況也與高尿酸血癥具有重大的關(guān)聯(lián)。長(zhǎng)期進(jìn)行體育鍛煉的人群,發(fā)生高尿血酸與痛風(fēng)的概率較高,較多的體育鍛煉會(huì)使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的乳酸,乳酸將會(huì)使腎臟排泄尿酸的功能被抑制,進(jìn)而人們體內(nèi)的血尿酸便會(huì)升高,而運(yùn)動(dòng)過(guò)少人群患有高尿血酸與痛風(fēng)的概率便會(huì)降低。
研究證明,高尿酸血癥與許多其他病癥具有重大的關(guān)聯(lián)。中心性肥胖與高血壓都與其具有相應(yīng)的聯(lián)系。因而,此種病癥一旦出現(xiàn)就應(yīng)獲得人們的高度重視。即在血尿酸水平逐漸升高的基礎(chǔ)上,便會(huì)使腎小球動(dòng)脈壓力顯著增加,而當(dāng)患者在服用別嘌呤醇的情況下,便會(huì)具有良好的抑制作用。血脂紊亂與此種病癥的發(fā)生也具有重大的關(guān)聯(lián),如患者長(zhǎng)時(shí)期血壓較高,將會(huì)使腎小球動(dòng)脈硬化,腎小管由于缺氧使乳酸生成量增加,而乳酸對(duì)尿酸的排泄有競(jìng)爭(zhēng)抑制效果,致使尿酸排量減少,出現(xiàn)尿酸潴留的情況。
高尿酸血癥是多種疾病的危險(xiǎn)因素,痛風(fēng)會(huì)使患者伴發(fā)多種疾病,肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都與高尿酸血癥具有較大程度的關(guān)聯(lián)。在對(duì)病因及相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理認(rèn)識(shí)后,便能運(yùn)用有效的措施對(duì)其實(shí)施治療,人們能夠進(jìn)行良好的飲食、生活方式的改善達(dá)到預(yù)防的目的。進(jìn)而便能使高尿血酸病癥患者獲得良好的治療,病人病情能夠獲得良好的控制,促進(jìn)患者身體癥狀的逐步好轉(zhuǎn)。