吳學忠，呂蓉，李素萍，於娟，王超，趙陽，蔣菲菲，魏家余，裴麗玲

(安徽省血液中心，安徽 合肥 230031)

新生兒溶血病是因為免疫反應造成孕婦體內產生了針對胎兒紅細胞的IgG型抗體，此類抗體通過胎盤進入胎兒體內，發(fā)生同種抗體引起的胎兒或新生兒溶血性疾病，并導致新生兒嚴重的并發(fā)癥即高膽紅素血癥[1]。目前除了孕婦外周血中血型免疫抗體和不規(guī)則抗體的血清學檢測之外，預防胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生尚沒有更有效的檢查手段。本文對安徽省范圍內98例圍生期社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院、臨床醫(yī)院等送檢孕婦標本進行了ABO及Rh(D)血型及相應血型抗體檢測，以期對抗體滴度異常者和不規(guī)則抗體陽性者提供試驗檢測依據，從而有效預防或減少母嬰血型不相容引起的新生兒溶血性疾病的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源 2012年1月至2015年8月期間，98例孕婦Rh(D)血型結果中包括 Rh(D)陰性88例、Rh(D)陽性10例，標本來源于安徽省范圍內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院、臨床醫(yī)院等醫(yī)療機構送檢，年齡分布為21歲至42歲，平均歲數(shù)約為28歲。

1.2 試劑與儀器 抗A/B試劑、抗D(IgM型)試劑、抗人球蛋白試劑、2-Me(β-巰基乙醇)(上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司)，凝聚胺試劑(合肥天一生物技術研究所)，Ac、Bc、Oc、譜細胞(Sanquin 公司)，2-Me(β-巰基乙醇)應用液為本研究室自己配制。

離心機(型號：Ka2200，產地：日本)，Nikon 顯微鏡(產地：日本)，HH-4 數(shù)顯恒溫水浴箱(產地：中國)，臺式離心機(型號：ROTOFIX32A，產地：德國)，微量加樣槍(量程：100-1000μL，品牌：芬蘭)。

1.3 試驗方法 血型IgG類抗體、針對胎兒紅細胞不規(guī)則抗體的滴度根據臨床相關參考要求，具體標準為：孕婦血清免疫性抗A(B)抗體滴度(IgG)小于1：64代表為正常，不低于1：64代表為非正常。孕婦Rh(D)陰性，針對胎兒紅細胞不規(guī)則抗體篩檢結果陽性或免疫性抗D抗體陽性者表示為非正常。用生理鹽水試管法進行ABO和Rh血型的檢測，孕婦血液中不規(guī)則抗體分別用鹽水法、聚凝胺法和抗人球蛋白法進行檢測，免疫性血型抗體滴度用抗人球蛋白法進行檢測，上述試驗檢測參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)進行操作[2]。

2 結果

2.1 孕婦ABO血型系統(tǒng)中IgG抗A(B)及其滴度檢測結果 98例孕婦ABO血型中，A型46例、B型10例、O型35例和AB型7例。98例孕婦標本中檢測了ABO抗體滴度15例，其中Rh(D)陽性10例、Rh(D)陰性5例，抗A(B)IgG滴度高于或等于1：64者占 11.22%(11例/98例)， 低于 1：64者占4.08%(4例/98例)。

2.2 孕婦Rh血型系統(tǒng)中不規(guī)則抗體及其IgG滴度檢測結果 88例Rh(D)陰性孕婦中不規(guī)則抗體陽性4例(4.55%，4例/88例)，包括單一性抗D抗體陽性率為3例(3.41%，3例/88例)，抗D/C共同陽性1例(1.14%，1例/88例)。4例不規(guī)則抗體陽性孕婦中，3例單一性抗D抗體陽性標本的不規(guī)則抗體滴度低于1：2，1例抗D/C共同陽性標本的不規(guī)則抗體滴度為 1：1024。

3 討論

非AB型孕婦血液中存在抗A和/或抗B的IgM和IgG抗體，IgG血型抗體是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白。如果孕婦與胎兒的ABO血型不相合，孕婦一旦產生針對胎兒紅細胞血型的免疫性IgG抗體，此抗體可以通過胎盤進入胎兒體內循環(huán)，免疫性IgG抗體與胎兒紅細胞結合后，使胎兒紅細胞發(fā)生破裂并溶血，甚至引起胎兒發(fā)生嚴重貧血和膽紅素腦病等[3]。通常認為，孕婦免疫性血型抗體滴度高于1：64時就有可能引起胎兒或新生兒紅細胞發(fā)生溶血[4]。因此應及時進行產前免疫學檢測，檢測孕婦血液中ABO血型免疫性IgG型抗體及其滴度，以盡早采取相應的預防或治療措施。本文中抗-A(B)免疫抗體IgG滴度高于或等于1：64者的比例為11.22%，低于夭榮平等[5]和徐秀云等[6]文獻報道，有可能與檢測樣本量的多少以及地域分布差異有關。

不規(guī)則抗體指的是ABO以外的血型免疫性抗體，其主要引起臨床疾病如溶血性輸血反應、新生兒溶血病等，也是造成血型鑒定困難及疑難配血等的主要原因[7]。有妊娠史或輸血史者以及母嬰血型不合的新生兒檢出不規(guī)則抗體陽性的比例多，不規(guī)則抗體可誘發(fā)嚴重的免疫性溶血反應，免疫性溶血反應導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥主要包括流產、死胎及新生兒嚴重貧血、膽紅素腦病、智力發(fā)育障礙[8]。Rh血型系統(tǒng)抗體屬于不規(guī)則抗體，孕婦產前免疫學檢測可以發(fā)現(xiàn)血清中不規(guī)則抗體及其效價，有助于發(fā)現(xiàn)孕婦不規(guī)則抗體陽性者，對降低母嬰Rh系統(tǒng)血型不相合所致新生兒溶血病的發(fā)病率有重要臨床意義。本文中，88例Rh(D)陰性孕婦中不規(guī)則抗體陽性率(4.55%，4例/88例)高于王潔等[9]報道的不規(guī)則抗體陽性率(0.28%)，單一性抗D抗體陽性率 (3.41%，3例/88例)高于邱小華等[10]報道的Rh陰性孕婦血清中產生抗D抗體陽性率(0.6%)，Rh(D)陰性孕婦產生的4例不規(guī)則抗體包括抗D抗體、抗D/C共同抗體。

綜上所述，懷孕期間孕婦血型抗體的產前免疫學檢測，有助于孕婦產生針對胎兒免疫性血型抗體的早期發(fā)現(xiàn)與治療，因此在孕檢工作中應加強孕婦產前免疫學檢測以達到對新生兒溶血病的前瞻性預示作用，從而達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。