胡 世 佳

(武漢商職醫(yī)院婦產科 武漢 430000)

近年來，未婚同居、多個性伴侶、過早性生活、多次人工或藥物流產及各種婦科炎癥使宮頸病變發(fā)生率明顯增加，如宮頸糜爛、宮頸上皮的瘤樣病變(CIN)、宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢。傳統(tǒng)對宮頸糜爛治療方法有藥物治療、宮頸微波、激光冷凍手術，然而傳統(tǒng)的方法治療周期長，療效不確定，宮頸微波手術對宮頸糜爛合并宮頸肥大、宮頸管內組織病變等療效不佳，而Leep刀(宮頸環(huán)形電切術)是近年來臨床應用較廣泛治療宮頸疾病的一種專業(yè)技術，它使用高頻電波以及各種不同形態(tài)的細小電刀可切除宮頸病變組織，且具有門診操作簡單、安全易掌握、不需住院、手術時間短、出血少、術后恢復快、保留生殖功能的優(yōu)點。切除組織送病檢，對宮頸病變的診斷和治療尤其是對宮頸癌早期診斷方面具有臨床價值。

我院臨床研究采用Leep刀治療宮頸糜爛340例，取得臨床良好療效，現(xiàn)對其手術方式、術后注意事項及護理總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年在我院門診就醫(yī)的宮頸糜爛Ⅱ～Ⅲ度已婚患者，年齡20～44歲。分泌物檢查排除滴蟲、真菌感染，宮頸液基薄膜細胞學檢查(TCT)、人乳頭瘤病毒感染(HPV)排除宮頸癌或癌前病變。3個月內未接受其他治療，非孕期及哺乳期婦女。

1.2 診斷標準

根據(jù)高等醫(yī)院校婦產科教材[1]，宮頸糜爛面積分為3度：(1)輕度(Ⅰ度)：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；(2)中度(Ⅱ度)：糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3；(3)重度(Ⅲ度)：糜爛面積占整個宮頸面積2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為3型：(1)單純型：腐爛面平坦；(2)顆粒型：糜爛凹凸不平呈顆粒狀；(3)乳突型：糜爛面積凹凸不平呈乳突狀。

1.3 手術方式

月經干凈后3～7d，患者空膀胱取截石位，術前常規(guī)用0.5%碘伏消毒外陰、陰道，陰道窺陰器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒陰道及宮頸，予干棉球拭凈分泌物，調整Leep刀治療儀功能健(混切3檔)至功率為40～60W[2]。從宮頸12點處進刀，順時針方向360度環(huán)切割宮頸糜爛面組織，范圍應超過病變邊緣0.5cm，并盡量保證環(huán)切標本的連續(xù)性和完整性，以提高病理檢查準確性。切割深度為0.5cm左右，根據(jù)糜爛深淺度行錐形切除。理想情況是切除深度達到宮頸內口，形成紐扣狀標本[3]。切面活動性出血處用球型電極電凝止血，功率40～60W(根據(jù)出血多少而作適當調整)。其糜爛面太大，未切到的糜爛面選擇球型電極燒灼，有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤)者行根完整切除，切下組織全部常規(guī)病理檢查。出血多者可用明膠海綿止血，然后放無菌干紗布壓迫止血，24h后取出。切除宮頸標本以10%甲醛固定，常規(guī)病理檢查排除惡性病變，盡量保留組織完整性，手術時間約5～10min，術中出血5～15ml，患者無疼痛感，有部分患者感陰道灼感或下腹墜脹感，無需特殊處理。術后常規(guī)用抗生素3～7d，囑術后禁止性生活3個月，1個月內禁盆浴，1月、2月、3月后評價療效。

2 結果

2.1 療效評定標準

以最后一次復查(3個月)為準。(1)治愈：宮頸光滑、腐爛面積消失；(2)有效：糜爛面積縮小、變淺、癥狀減輕、分泌物減少(即重度糜爛轉變?yōu)橹卸让訝€，中度糜爛轉變?yōu)檩p度糜爛)；(3)無效：治療前后糜爛面積無變化，自覺癥狀未消失；(4)惡化：糜爛面積擴大、加深。340例患者術后3個月復查，治愈335例(98%)，有效3例(1%)，總有效率99%。340例病人均于術后3d開始陰道有少許血性分泌物，術后7d陰道分泌物增多，持續(xù)約1周左右漸減少，個別病人長達20余天；術后30～40d來院復查月經復潮正常，無宮頸狹窄。

2.2 手術時間

手術時間為 5～15min，出血量5～10ml。10例術中因出血用電極止血效果不佳行局部可吸收線縫合止血，14例因局部有滲血現(xiàn)象，給予紗布壓迫止血，24h取出紗布時出血停止。

2.3 病理學檢查

Leep刀手術標本做病理學檢查的340例中332例與術前診斷符合，2例宮頸浸潤癌。

3 討論

慢性宮頸炎是最常見的婦科常見病、多發(fā)病、如糜爛、納氏囊腫、息肉等，由于該病存在白帶增多、異味重、膿性白帶、性交出血，還可伴有腰骶部酸痛、下腹墜脹等不適，嚴重可導致不孕癥，所以極大地困擾著廣大的女性患者。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見一種病理改變，是婦科常見病和多發(fā)病。Leep刀手術有效解決和緩解了由于慢性宮頸炎所導致的各種臨床不適，我院采用Leep刀治療宮頸糜爛，操作簡單，安全有效，不需麻醉，具有手術時間短、出血少、治愈率高、不損傷宮頸功能且可提供完整的病理標本的優(yōu)點，患者易于接受，故具有診斷和治療的雙重作用，是宮頸疾病最理治療方法?，F(xiàn)就其術后問題討論如下：

3.1 術中及術后出血防治

Leep刀因手術時間短，出血少，在歐美已取代了傳統(tǒng)的冷刀和激光錐切刀[4]，但仍要注意出血問題。Leep刀手術術中出血，與環(huán)切的速度有關，速度太快容易出血，選用切凝擋操作，根據(jù)出血情況控制切割的速度，可保證電弧切割效應，減少切割面出血；電凝止血最好用點狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成脫痂時的大量出血和引起日后宮頸狹窄；控制好椎切深淺，保護好陰道壁，防止切傷陰道黏膜。術后出血多發(fā)生在術后7～15d，約占30%，主要由于創(chuàng)面脫痂出血引起，減少脫痂出血的關鍵是要把握好電切的范圍及深度，不要過分切除宮頸組織。出血量一般少于月經量，直至下次月經來潮，出血多可口服致康膠囊、龍血竭膠囊抗炎治療，個別脫痂后創(chuàng)面活動性出血可予以棉球壓迫止血或再次電凝止血。

3.2 術后感染問題

術后感染是Leep刀值得注意的一個問題。術后處理不當可造成患者術后宮頸創(chuàng)面膿苔附著、慢性盆腔炎、宮頸管粘連狹窄等，所以術前應積極治療陰道炎，即患有真菌陰道炎患者應徹底治療3個月，術后繼續(xù)抗炎，定期隨訪。