陸曉亞

（江陰市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科門診，江蘇 無錫 214400）

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)以時(shí)下，故有子，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！盵1]。腎氣包含腎陰、腎陽二個(gè)方面，是人體生命活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?，就女性生殖方面而言，又是女性生長(zhǎng)發(fā)育以及生殖繁育的前提、動(dòng)力。

腎陰天癸的衰少，既與先天稟賦遺傳有關(guān)，亦與后天保養(yǎng)不當(dāng)，損傷過度有關(guān)，如飲食不節(jié)，勞逸失常，多產(chǎn)房勞，跌仆損傷，七情過度等[2]，均足以使腎陰天癸衰少，而致月經(jīng)稀發(fā)，量少，甚至閉經(jīng)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能正常及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素有周期性反應(yīng)，才能建立正常的月經(jīng)周期,上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致月經(jīng)過少，稀發(fā)，甚至閉經(jīng)[3]。從中醫(yī)角度可分為虛證和實(shí)證，虛證以精血不足，血?？仗摓橹?，實(shí)證以氣滯血淤，痰濕阻滯為主。筆者現(xiàn)主要從虛證來總結(jié)一下臨床體會(huì)。腎陰癸水是月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎水多則月經(jīng)多，腎水虧耗，自然就形成月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。筆者發(fā)現(xiàn)虛證臨床要以補(bǔ)腎為主，補(bǔ)而通之，先以補(bǔ)腎陰為主，予熟地、黃精、枸杞、桑葚子等滋補(bǔ)腎陰，排卵期后應(yīng)腎陰腎陽雙補(bǔ)。張景岳在其《景岳全說》中說道：“無陽則陰無以生”，“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”[2]，故再加上黨參、菟絲子、川斷、桑寄生等補(bǔ)氣補(bǔ)腎陽之品，治療月經(jīng)量少，稀發(fā)或閉經(jīng)，臨床效果較好。

病例1：女，35歲，近幾月想要減肥，在健身房過度運(yùn)動(dòng)，感乏力，月經(jīng)3月未潮，且自動(dòng)減少飲食，大便調(diào)，平素月經(jīng)正常，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。該患者體力過勞，加之飲食過少，致后天脾胃氣血不足，脾胃乃后天之本，消化吸收五谷之精華，不斷輸送氣血精華濡養(yǎng)先天之本，后天脾胃精血不足，則肝腎虧虛，血海不盈而閉經(jīng)。先予中藥：熟地10克，黃精10克，枸杞10克，桑葚子10克，炒白術(shù)10克，炒白芍10克，炒山藥15克，炒黨參10克，連服10劑，以滋補(bǔ)肝腎之陰，再予中藥熟地10克，黃精10克，枸杞10克，炒白術(shù)10克，炒白芍10克，炒山藥15克，黨參10克，川斷10克，菟絲子10克，桑寄生10克，服10劑，腎陰腎陽同補(bǔ)，后月經(jīng)來潮，月經(jīng)量中等，經(jīng)色紅，后繼續(xù)調(diào)治3個(gè)月，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量、經(jīng)色正常，停藥后2個(gè)月懷孕，產(chǎn)下一女。

病例2：女，26歲，結(jié)婚2年未孕，初潮16歲，平時(shí)月經(jīng)稀發(fā)，基本2個(gè)月月經(jīng)來潮1次，經(jīng)量少。查B超示：子宮偏小。來診，視之，面色白，時(shí)感乏力，脫發(fā)較多，食納可，二便調(diào)，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。該患者先天發(fā)育不良，稟賦不足，宮體發(fā)育欠佳，腎氣未盛，精氣未充，后天又調(diào)養(yǎng)不足，故腎氣不足，天癸欠至，則月事不能按時(shí)而下。予中藥：熟地10克，黃精10克，枸杞10克，女貞子10克，桑葚子10克，炒白術(shù)10克，炒白芍10克，炒山藥15克，雞血藤10克，炒黨參10克，連服10劑以補(bǔ)腎陰為主，再予中藥：熟地10克，黃精10克，枸杞10克，炒白術(shù)10克，炒白芍10克，炒黨參10克，菟絲子10克，川斷10克，桑寄生10克以補(bǔ)腎陰腎陽，調(diào)治3個(gè)月后，月經(jīng)周期，經(jīng)色，經(jīng)量均正常，停中藥2個(gè)月后懷孕，但是孕囊發(fā)育不良，自動(dòng)生化流產(chǎn)。后又前來服中藥調(diào)治，仍守原方，服中藥4個(gè)月，又如愿懷孕，孕早期稍有陰道出血，服黃體酮保胎治療，后順利誕下一健康男嬰，皆大歡喜。

病例3：女，46歲，月經(jīng)稀發(fā)半年，又停經(jīng)半年來診，30歲～40歲人流3次，現(xiàn)伴烘熱汗出，腰酸，飲食二便調(diào)，舌苔薄白，舌質(zhì)稍紅，脈細(xì)數(shù)。一般女性要七七四十九歲后月經(jīng)才開始稀發(fā)，量少，或絕經(jīng)，此患者乃屬房勞多產(chǎn)，腎虛不足，任脈不通，則無精血可下，同時(shí)有腎陰不足，陰虛火旺的情況，故在常規(guī)補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上加入清虛熱的中藥，先予中藥：黃柏6克，知母10克，熟地10克，黃精10克，桑葚子10克，麥冬10克，炒白芍10克，炒白術(shù)10克，炒山藥15克，連服15劑以滋腎陰，清虛熱，再予中藥：熟地10克，黃精10克，桑葚子10克，枸杞10克，炒黨參10克，川斷10克，菟絲子8克，連服15天以補(bǔ)腎陰腎陽，后月經(jīng)來潮，量稍少，后繼續(xù)以上方調(diào)治，守方2個(gè)月，后隨訪，述月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色都正常。

討論：筆者臨床發(fā)現(xiàn)，治療月經(jīng)稀發(fā)，量少，甚至閉經(jīng)，排除多囊卵巢綜合癥，高泌乳素血癥等其他原因，如果是以卵巢早衰為主要原因的，臨床用藥著重以補(bǔ)腎為主[4]。如病例1，是以后天脾胃失養(yǎng)，腎氣供給不足為主；如病例2，是以先天稟賦不足，腎氣虧虛為主；病例3，是以房勞多產(chǎn)，損耗腎氣為主。此三種情況都是以虛證為主。經(jīng)后期以補(bǔ)腎陰為主，排卵期后以補(bǔ)腎陰腎陽為主，均能取得很好的療效。筆者體會(huì)，行月經(jīng)之后，正是血虛之時(shí)，故以滋補(bǔ)腎陰為基礎(chǔ)，以熟地、黃精、桑葚子、枸杞為主，排卵期后，出現(xiàn)陽長(zhǎng)陰消，故要再加入炒黨參、菟絲子、川斷、桑寄生等溫補(bǔ)腎陽之品。西醫(yī)藥理研究，補(bǔ)腎陽藥可興奮下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸，可顯著增加腦垂體、卵巢和子宮的重量[5]。這樣腎陰腎陽有規(guī)律地消長(zhǎng)，則腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，則月經(jīng)應(yīng)期來潮。