謝慶環(huán)，李 敏，梁玉芬，冷 冰，趙 萍

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東 濱州 256603）

護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，也是護(hù)生逐步形成護(hù)理臨床思維與提高的過(guò)程，它直接關(guān)系到日后的崗位勝任能力，是護(hù)理教育中很重要的環(huán)節(jié)。通常來(lái)說(shuō)，護(hù)理崗位勝任力有幾大要素：專業(yè)護(hù)理技能、發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題能力、終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和良好職業(yè)素養(yǎng)等[1]，如果教師在實(shí)習(xí)中選擇適宜的教學(xué)模式強(qiáng)化這幾方面的訓(xùn)練，必將有助于護(hù)理人才的培養(yǎng)。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning,PBL)模式，是學(xué)生在教師指導(dǎo)下選擇具有代表性的案例，找出其存在的問(wèn)題與相應(yīng)的解決措施，通過(guò)查閱資料、小組內(nèi)分工整理，最后在教師指導(dǎo)下進(jìn)行匯報(bào)、交流、總結(jié)[2]?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)中PBL教學(xué)的組織實(shí)施及學(xué)生的評(píng)價(jià)做一總結(jié)，為以后建立更合理的護(hù)理臨床教學(xué)模式提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與教學(xué)過(guò)程

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取在我院實(shí)習(xí)的2013級(jí)護(hù)理本科學(xué)生30人為實(shí)驗(yàn)組，在跟隨帶教老師值班、科室輪流、講座等常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)時(shí)間組織一次PBL專題活動(dòng)；常規(guī)實(shí)習(xí)的30人，作為對(duì)照組。

1.2 臨床PBL教學(xué)實(shí)施

選取真實(shí)病例，由護(hù)生收集患者資料、找出存在的護(hù)理問(wèn)題，每人針對(duì)一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析，以幻燈片或板書(shū)等形式集中匯報(bào)，隨后由教師和同學(xué)們進(jìn)行提問(wèn)與討論，最后教師結(jié)合此病例的具體情況進(jìn)行擴(kuò)展和總結(jié)。

以腹腔鏡下膀胱全切+回腸膀胱術(shù)男性患者的護(hù)理為例，存在的主要護(hù)理問(wèn)題與解決措施：①健康宣教問(wèn)題，一是常規(guī)入院宣教和疾病介紹；二是圍手術(shù)期宣教，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)大體流程與注意事項(xiàng)，術(shù)后的體位、飲食、疼痛、睡眠等問(wèn)題的溝通與護(hù)理；三是出院宣教，如造口知識(shí)、生活起居的指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等。②管道的護(hù)理問(wèn)題是泌尿外術(shù)后常見(jiàn)且很重要的一項(xiàng)工作，術(shù)后各類引流管要妥善固定，避免受壓、折疊、扭曲或脫落，保持引流管通暢，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，如引流液血性成分過(guò)多或量上有過(guò)多、過(guò)少的情況，均應(yīng)立即通知醫(yī)生。③回腸造瘺口護(hù)理，注意觀察造口血運(yùn)及周圍皮膚情況；對(duì)家屬進(jìn)行佩戴或更換造口袋方法與技巧的指導(dǎo)，向家屬介紹造口袋及附件產(chǎn)品的選擇知識(shí)；向造口患者介紹飲食、起居等生活方面的注意事項(xiàng)。④心理護(hù)理，尿流改道術(shù)會(huì)改變患者生理性排尿方式、需要終身佩戴集尿袋等，會(huì)影響患者自我形象、工作收入等而使其出現(xiàn)抑郁、消沉。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員和家屬的安慰、鼓勵(lì)很重要，會(huì)幫助患者樹(shù)立信心。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.1 實(shí)習(xí)結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查

實(shí)習(xí)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放護(hù)理實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)滿意度從高到低相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為5分、4分、3分、2分、1分。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷有效回收率分別為96.6%和100%，得分?jǐn)?shù)據(jù)以 表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，在對(duì)護(hù)理崗位的理解、自身價(jià)值認(rèn)識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通四個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查中，對(duì)照組得分依次為4.26、4.38、4.10、4.12，實(shí)驗(yàn)組得分依次4.67、4.71、4.51、4.12，兩組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 回顧性訪談

訪談內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)參與PBL的真實(shí)感受、經(jīng)歷的困難、最后的收獲等。大多數(shù)學(xué)生表示雖然在時(shí)間、精力、查找資料時(shí)覺(jué)得開(kāi)展PBL教學(xué)是額外負(fù)擔(dān)，匯報(bào)時(shí)內(nèi)心忐忑或抱怨過(guò)，但教學(xué)后更理解了護(hù)理工作的價(jià)值、增加了應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床問(wèn)題的勇氣。

3 開(kāi)展PBL教學(xué)的體會(huì)

3.1 案例PBL教學(xué)適合在臨床實(shí)習(xí)期運(yùn)用

護(hù)生選取身邊的病例并解決患者的問(wèn)題，加強(qiáng)了理論知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系，不知不覺(jué)中鍛煉了臨床思維能力。PBL教學(xué)需要緊密協(xié)作、群策群力，團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人都有分工，使護(hù)生體會(huì)到護(hù)理人員肩上的責(zé)任與價(jià)值，心中自豪感油然而生[3]。

3.2 PBL教學(xué)有助于帶教老師知識(shí)儲(chǔ)備與教學(xué)能力的提高

PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，但選擇臨床案例、確定護(hù)理問(wèn)題以及整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師必須起著引導(dǎo)作用。只有教師具備扎實(shí)的理論知識(shí)，傾心傾力與學(xué)生進(jìn)行智慧、友好、平等的溝通，才能促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識(shí)與職業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3 存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施

常規(guī)護(hù)理實(shí)習(xí)本身就比較緊張，且受學(xué)生考研、就業(yè)等影響，導(dǎo)致部分同學(xué)對(duì)PBL教學(xué)積極性不高。因此，教師需及時(shí)調(diào)整策略：①加強(qiáng)溝通，制定PBL教學(xué)計(jì)劃時(shí)，選取特色科室、典型病例，在學(xué)生時(shí)間允許的情況下開(kāi)展；②根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、性格特點(diǎn)，靈活掌握教學(xué)環(huán)節(jié)，匯報(bào)的方式可板書(shū)、PPT或情景劇等，多些輕松、新穎的表達(dá)方式更能事半功倍。

護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)生只有在實(shí)踐中才能真正鍛煉成長(zhǎng)。置身于臨床情境中的PBL教學(xué)正是師生攜手一起幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)了臨床與教學(xué)的零距離。因此教師需要把這些自主學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)的理念融入每位護(hù)生的成長(zhǎng)，并付諸行動(dòng)，以期培養(yǎng)出更適合崗位需求的高層次護(hù)理人才。