潘琴華

（歙縣人民醫(yī)院，安徽 黃山 245200）

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，它的首選治療方法是放射性治療，而放射性皮炎是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，再加上照射野區(qū)域在頭頸部，患者容易因?yàn)轲?、衣領(lǐng)摩擦等各種因素引起皮膚破潰、感染，一旦發(fā)生了感染，難以控制。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，鼻咽癌患者發(fā)生放射性皮炎大于90%,照射時(shí)小劑量（5Gy）就可能形成紅斑，當(dāng)達(dá)到一定劑量時(shí)還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴(yán)重者需要停止放療，從而影響了患者的整體治療效果[1]，而護(hù)理工作的完善對(duì)有效地預(yù)防及干預(yù)放射性皮炎的發(fā)生具有重要臨床價(jià)值，因此，怎樣預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生或減緩放射性皮炎惡化，是我們護(hù)理的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)就對(duì)目前鼻咽癌放療所引起的放射性皮炎的干預(yù)措施進(jìn)行報(bào)告如下。

1 放射性皮炎的分級(jí)

根據(jù)RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射野皮膚損傷的程度分為0-Ⅳ級(jí)，0級(jí):皮膚沒(méi)有發(fā)生變化；I級(jí):局部皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗較少；Ⅱ級(jí):出現(xiàn)觸痛或鮮紅色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或者中度水腫；Ⅲ級(jí):皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級(jí):潰瘍，潰瘍深達(dá)肌腱、骨骼，疼痛感劇烈，皮膚出現(xiàn)出血、壞死[2]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 飲食

告知患者避免肥胖等誘因影響放射性皮炎的治療，應(yīng)合理飲食，以加強(qiáng)自身皮膚抵抗力。多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的軟爛食物；避免生冷、硬、辛辣刺激性、油炸等食品；部分毒素可在胃腸道的幫助下排出，因此，指導(dǎo)患者注意多飲水。

2.2 心理護(hù)理

向患者講述放射性皮炎出現(xiàn)的可能性及其他相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)的情況，利用書(shū)面信息、短視頻等向患者多講解一些正面、積極的例子，讓患者減少心理恐懼，有積極面對(duì)治療的心態(tài)，保持患者良好情緒、良好的心理狀態(tài)對(duì)治療有著重要的意義。同時(shí)我們還應(yīng)注重家屬陪護(hù)的心理及面對(duì)患者時(shí)的狀態(tài)，良好的家庭關(guān)系更有助于提高患者面對(duì)疾病的信心。

2.3 健康教育

在放療前，護(hù)士可開(kāi)展知識(shí)小講課，利用知識(shí)講座讓患者明白預(yù)防性護(hù)理對(duì)放射性皮炎的重要性，以保障治療的持續(xù)性，也留一定時(shí)間讓患者做好放療前的準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者在放射治療期間及放射治療結(jié)束一年內(nèi)避免陽(yáng)光直接照射放射野皮膚，出門(mén)攜帶遮陽(yáng)傘、絲巾或者穿上有保護(hù)作用的衣物[3]。

3 放射性皮炎的護(hù)理對(duì)策

3.1 單一用藥

3.1.1 康復(fù)新液濕敷

濕性愈合理論的產(chǎn)生，讓更多臨床護(hù)理人員嘗試濕性愈合敷料的運(yùn)用，它能夠維持傷口微環(huán)境下的低氧狀態(tài)，使成纖維細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，同時(shí)還能夠減少傷口在濕潤(rùn)環(huán)境下撕脫敷料產(chǎn)生的傷害[4]。使用方法：將無(wú)菌紗布用康復(fù)新液浸濕，清潔局部皮膚，再將浸濕的紗布放置在照射野，放置三層（嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作），每次30分鐘，每天3-4次。

3.1.2 美寶燒傷膏涂抹

濕潤(rùn)燒傷膏主要含有黃連、黃芩、黃柏等成分，主要有清解熱毒，活血、通絡(luò)、止痛，燥濕收瘡生肌的作用，可以用于各種燒燙傷及灼傷。使用方法：先清潔局部皮膚，將燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面約1mm的厚度，每4-6h換藥1次，每天3-4次。

3.2 聯(lián)合用藥

3.2.1 美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液

濕潤(rùn)燒傷膏的主要作用是清熱解毒、活血通絡(luò)，而康復(fù)新液可以促進(jìn)局部肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合等作用，兩者聯(lián)合使用可有效加快受損皮膚的恢復(fù)。有研究[5]得出：濕潤(rùn)燒傷膏結(jié)合康復(fù)新液，能提高鼻咽癌患者放射性皮炎的治療有效率，利于放療按期完成，可改善患者生活質(zhì)量。

3.2.3 維生素B12聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉

維生素B12能夠活化氨基酸和促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的生物合成；磺胺嘧啶銀粉主要用于燒傷、燙傷的創(chuàng)面感染治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面的干燥、傷口的愈合，使放療順利進(jìn)行，也減少了患者的住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，而兩者價(jià)格也相對(duì)便宜，臨床上可推廣應(yīng)用。

綜上所述，放療聯(lián)合化療后年生存率明顯提高，而鼻咽癌放療患者治療的時(shí)間較長(zhǎng)，照射劑量較大，為了提高鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量，對(duì)于放射性皮炎的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。在本文中總結(jié)了部分臨床上常用的干預(yù)和護(hù)理方法，我們?cè)谂R床上也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的有效措施，如康復(fù)新液、美寶燒傷膏等，還可聯(lián)合用藥，做好患者的健康教育及用藥指導(dǎo)，從預(yù)防做起，使更多患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。希望在醫(yī)生參與指導(dǎo)下，通過(guò)更多的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)更好的治療、護(hù)理措施，減輕患者因放射治療反應(yīng)誘發(fā)的痛苦，以進(jìn)一步促進(jìn)疾病的治療。