黃麗麗

（漳州市第909醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363000）

不孕癥是婦產(chǎn)科常見疾病，是指一年未采取任何避孕措施，且性生活正常下未能妊娠成功[1]。不孕分為繼發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕，主要由排卵異常、輸卵管異常等因素導(dǎo)致。近幾年不孕癥發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，備受臨床的關(guān)注。早期予以診斷，并積極的治療至關(guān)重要。宮腔鏡是臨床不孕癥診斷的重要方法之一，為探究在不孕患者中宮腔鏡診斷的應(yīng)用效果，本次研究對(duì)48例不孕癥患者資料分析，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

對(duì)2016年5月～2018年5月期間我院收治的48例不孕癥患者資料分析，患者年齡范圍24～46歲，平均年齡（34.6±2.2）歲，不孕時(shí)間（2～14）年，平均時(shí)間（6.8±1.6）年，其中原發(fā)性不孕患者30例，繼發(fā)性不孕患者18例，所有患者對(duì)研究知情同意，自愿配合研究開展。

1.2 方法

患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d對(duì)患者采取宮腔鏡檢查，并常規(guī)分析患者的血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖等，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前2～3d告知患者不可有性生活。指導(dǎo)患者取截石位，常規(guī)消毒后應(yīng)用利多卡因進(jìn)行麻醉，并對(duì)外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，將宮頸完全暴露后，用宮頸鉗對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，將宮腔鏡置入宮腔，待完全充盈后，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體。觀察患者的宮底部、宮腔壁，觀察其宮腔形態(tài)，并判斷是否存在占位性病變。對(duì)于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖的患者或者存在子宮內(nèi)膜息肉患者，可以進(jìn)行診斷性刮宮（或應(yīng)用定位活檢），觀察患者子宮角、輸卵管開口情況，并應(yīng)用宮腔鏡對(duì)膜性粘連患者進(jìn)行分離，最后對(duì)宮頸管、宮頸內(nèi)口進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者宮腔病變發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，探究宮腔鏡檢查在不孕患者的應(yīng)用效果?；颊叩膶m腔病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第十三次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》中的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

48例患者經(jīng)過宮腔鏡檢查，有33例發(fā)生宮腔鏡病變，占比例為68.75%，其中宮腔粘連患者19例，占比例為57.58%，子宮內(nèi)膜息肉患者8例，占比例為24.24%，子宮黏膜下肌瘤患者6例，占比例為18.18%。

3 討 論

生率越來越高，如何早期診斷，并積極治療醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的話題。誘發(fā)不孕癥發(fā)生的因素有很多，例如內(nèi)外生殖器官病變、內(nèi)分泌疾病等，其中內(nèi)外生殖器管病變是導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的主要因素。臨床診斷不孕癥的方法有很多，常用的方法包括B超、子宮輸卵管造影等，其中B超憑借無創(chuàng)性、檢出率高等特點(diǎn)在臨床中應(yīng)用廣泛，但B超診斷不能完全對(duì)宮腔環(huán)境予以了解，臨床誤診率高，容易造成患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著光學(xué)、電子技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡作為重要的診斷方式，是目前唯一可以直視狀態(tài)下對(duì)子宮內(nèi)膜病理改變進(jìn)行檢查的手段，在臨床疾病的診斷中取得顯著的診斷效果，具有直觀性、檢出率高的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為宮內(nèi)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

對(duì)于宮腔鏡檢查，可以直觀的觀察宮頸口、宮腔形態(tài)、輸卵管開口等情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)生殖有影響的宮腔因素，進(jìn)一部明確宮腔內(nèi)的病變性質(zhì)、部位等。應(yīng)用宮腔鏡檢查，其優(yōu)越性體現(xiàn)在：第一，具有安全性好、直觀的特點(diǎn)；第二，患者接受程度高；第三，能明確引起宮腔不孕的具體原因，提高了診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡檢查的局限性在于：首先，僅僅能對(duì)子宮腔內(nèi)的表面進(jìn)行觀察，不能對(duì)宮腔壁、盆腔予以掌握與了解；其次，宮腔鏡檢查需要與病理檢查結(jié)合，再能保證診斷更完善；最后，宮頸鏡檢查對(duì)操作者要求高，如果操作這不能嚴(yán)格遵循無菌操作原則，則容易誘發(fā)子宮穿孔、出血等不良事件的發(fā)生，影響患者的安全性。對(duì)本次研究結(jié)果分析，48例患者經(jīng)過宮腔鏡檢查，宮腔鏡病變占比例為68.75%，以子宮腔粘連為主要，占比為57.58%，其次為子宮內(nèi)膜息肉，占比為24.24%，子宮黏膜下肌瘤最低，占比為18.18%，由此可見，子宮粘連是導(dǎo)致不孕發(fā)生的重要因素，需要予以額外的關(guān)注，此外，針對(duì)膜性年齡患者，可以應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行粘連分離手術(shù)，診治融入一體，操作簡(jiǎn)單，效果突出，患者接受程度高。

綜上所述，在不孕這患者中應(yīng)用宮腔鏡檢查，診斷效果好，應(yīng)用價(jià)值高。