高美麗，馬春玲，趙 幸*，王 彬，苗路莎

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，陜西 西安 710000）

調(diào)查顯示，約有25%的成年人存在睡眠質(zhì)量不滿意的問題，其中達(dá)到失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者為6%-10%，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒和醒后再入睡困難[1]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量與社會(huì)功能[2]，慢性失眠可引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加乙醇、藥物濫用及自殺的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失眠癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，早期采取干預(yù)措施，防止不良事件發(fā)生，是臨床護(hù)理工作的重中之重。本文對52例有自殺風(fēng)險(xiǎn)的失眠癥患者采取護(hù)理干預(yù)措施，探討護(hù)理干預(yù)對降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月入院的失眠癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表評分大于3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性失眠癥、伴有其他嚴(yán)重精神疾??；（2）既往有腦部手術(shù)及癲癇病史、意識(shí)障礙。經(jīng)過篩選，最終納入52例，其中男23例，女29例；年齡28-65歲，平均48歲；病程6個(gè)月-8年，平均6年。

1.2 方法

1.2.1自殺風(fēng)險(xiǎn)評估方法 評估工具為我科制定的《綜合醫(yī)院住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表》，該表共19個(gè)條目，總分范圍0-33分，得分越高提示自殺風(fēng)險(xiǎn)越高?；颊哂谌朐寒?dāng)天由當(dāng)班護(hù)士對其進(jìn)行評估，第7天由責(zé)任護(hù)士對其再次評估。病區(qū)護(hù)士長質(zhì)控。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1安全護(hù)理 （1）對得分＞9分的患者，安排靠近護(hù)士站的病房，并列為交班重點(diǎn)，科室晨會(huì)通報(bào)，由主管醫(yī)生下達(dá)防自殺醫(yī)囑，并告知患者家屬，簽署《住院患者防自殺同意書》。讓家屬與護(hù)士共同承擔(dān)患者安全管理任務(wù)，減少意外事件發(fā)生。（2）加強(qiáng)危險(xiǎn)品的檢查管理，每日進(jìn)行病房安全檢查，責(zé)任護(hù)士不定期檢查患者床鋪，抽屜有無危險(xiǎn)藥物或其他危險(xiǎn)品，避免患者拿到傷害自己的危險(xiǎn)物品，避免各種不良刺激，注意保護(hù)患者隱私[5]。

1.3.2掌握規(guī)律，加強(qiáng)巡視 此類患者長期被失眠困擾，尤其擔(dān)心夜間不能入睡，早醒后再睡困難，因此，醒后為自殺高發(fā)時(shí)間段。根據(jù)臨床觀察，自殺患者往往會(huì)選擇早晨3-5點(diǎn)鐘，這一時(shí)間段往往是人們最疲憊的時(shí)期，有可能會(huì)疏于防范，患者會(huì)趁機(jī)進(jìn)行自殺行為。必須要掌握規(guī)律，加強(qiáng)巡視，做測定防范[6]。

1.3.3睡眠護(hù)理干預(yù) 糾正患者錯(cuò)誤的睡眠習(xí)慣，如熬夜、白天睡覺，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的作息時(shí)間表。叮囑患者晚餐不宜過飽，睡前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，飲濃茶或咖啡等飲料。可以用熱水泡腳，睡前喝一杯牛奶，聽一些催眠的音樂等。

1.3.4心理護(hù)理 多數(shù)患者由于受到失眠疾病的影響，容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對治療和護(hù)理容易產(chǎn)生懷疑。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并予以必要的心理疏導(dǎo)，以減輕其焦慮甚至自殺意念。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

采用《綜合醫(yī)院住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表》評估和四級療效進(jìn)行療效評定[7]，以減分率＞50%的患者評價(jià)為顯效，減分率在25%-50%的為有效，減分率＜25%的為無效。采用《綜合醫(yī)院住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表》，對治療前、治療后第7天分別測定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2 護(hù)理結(jié)果：

經(jīng)過對具有自殺傾向的失眠癥住院患者早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，沒有患者在護(hù)理期間因自殺死亡，其中顯效32例（61.54%），有效15例（28.85%），無效5例（9.62%），總有效率90.39%。

3 討 論

失眠癥是患者的一種主觀體驗(yàn)，包括睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量兩個(gè)方面均不能得到充分滿足而嚴(yán)重影響到日常生活、工作和學(xué)習(xí)[8]。尤其是部分患者長期失眠，伴有焦慮或抑郁，嚴(yán)重者甚至有自殺念頭，因此，早期對患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)其自殺風(fēng)險(xiǎn)，并采取護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。本研究采用《綜合醫(yī)院住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表》對患者進(jìn)行評估，早期發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向，及時(shí)進(jìn)行安全護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等相關(guān)護(hù)理，幫助患者改善了睡眠質(zhì)量，降低了自殺風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。