李艷芳

（北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

無痛胃鏡術指的是通過給予患者適當?shù)逆?zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑后再實施的胃鏡檢查。和常規(guī)胃鏡相比，無痛胃鏡所需要的時間更短，同時能有效減輕患者的痛苦，提高患者舒適度[1]。無痛胃鏡還能對潰瘍狹窄、息肉、消化道出血等進行微創(chuàng)治療，有效避免了傳統(tǒng)手術對機體造成的損傷[2]。另一方面，無痛胃鏡對微小病變的敏感性強，能為臨床醫(yī)師提供更多的診斷依據(jù)，診斷準確率高。但無痛胃鏡術也可能引發(fā)一系列不良反應，尤其是復蘇期，因此臨床中應重視對無痛胃鏡術患者的護理[3]。本次研究觀察了無痛胃鏡術后復蘇期的不良反應，并對護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2017年12月至2018年12月共240例行無痛胃鏡術患者進行研究，年齡17～74歲，平均年齡56.25歲。其中慢性胃炎61例，息肉24例，胃炎伴糜爛117例，食管炎伴胃炎伴糜爛15，食管炎食管胃底粘膜異位15例，反流性食管炎5例，胃癌3例。所有患者均經臨床確診，排除合并嚴重臟器疾病、重度阻塞性通氣功能障礙、認知障礙、精神病史等患者。

1.2 方法

所有患者均在右側上肢建立靜脈通路，由護理人員監(jiān)測患者生命體征，經鼻導管吸氧，引導患者取左側臥位，采用丙泊酚的麻醉方式。靜脈注射丙泊酚，當患者處于無意識狀態(tài)后，實施胃鏡檢查。術后若患者生命體征穩(wěn)定，則可轉移至復蘇室觀察，完全清醒后返回病房。

2 結 果

無痛胃鏡術后復蘇期中，發(fā)生血氧飽和度下降1例，心動過緩4例，血管刺激癥狀1例，嘔吐1例，低血糖1例，頭暈3例。經對癥治療后均痊愈。

3 無痛胃鏡術后復蘇期不良反應觀察及護理

3.1 中樞神經系統(tǒng)癥狀

中樞神經系統(tǒng)癥狀包括頭暈、嗜睡、視覺模糊等，主要是由于部分患者體質原因，代謝速率較慢，導致麻醉藥物未完全排出體外。對于這類患者，護理人員應重點關注患者的神志狀況，若患者出現(xiàn)神志模糊、狂躁等情況，應重視護理的安全性。實施監(jiān)測患者生命體征以及血氧飽和度的變化情況。另一方面，還應當叮囑患者多臥床休息。

3.2 低氧血癥

低氧血癥主要是由于麻醉藥物殘余、機體虛弱、麻醉藥物敏感或高齡等因素導致的。對于這類患者，護理人員應重視對呼吸道的護理，及時清除呼吸道異物，保證呼吸道暢通，持續(xù)給予低流量氧氣吸入。同時，還需要關注患者的面色變化以及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)嘴唇或面部發(fā)紺、煩躁不安、嗆咳、血氧飽和度＜90%等情況，應及時分析根本原因，適當抬起患者下頜，使其頭頸部后仰，保證氣道開放，從而維持呼吸道的暢通。

3.3 胃腸道癥狀

胃腸道癥狀主要是由于術中時間過長或結束前未徹底抽出胃內氣體有關。因此，術后為了降低胃腸道癥狀發(fā)生率，可在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者坐起并按摩其腹部，緩解腹脹情況。若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則應對合谷穴、內關穴等進行刺激，適當注射胃復安肌內。若患者存在嚴重的嘔吐癥狀，則應將患者頭偏向一側，避免誤吸入呼吸道，及時清理嘔吐物，嘔吐癥狀緩解后推遲進食時間，并以流食、半流食為主，遵循少量多餐的原則。

3.4 低血糖反應

低血糖反應主要是由于術前禁食時間過長、體質虛弱、合并糖尿病等慢性疾病導致的。尤其是糖尿病患者，由于機體血糖調節(jié)能力較差，極易發(fā)生低血糖反應。因此，護理人員應重點關注這類患者，合理安排檢查先后順序，盡量減少糖尿病患者空腹等候時間，清醒后叮囑患者盡早進食。

3.5 過敏反應

過敏反應主要是由于患者對麻醉劑過敏導致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部皮膚皮疹或紅斑，部分患者有瘙癢癥狀。本次檢查中為出現(xiàn)過敏病例。

3.6 循環(huán)系統(tǒng)癥狀

丙泊酚對心臟、呼吸等均具有一定的抑制效果，對心功能不全、肝功能受損、腎功能衰竭以及年老體弱等患者效果更加明顯。因此，術后，護理人員應與患者溝通交流，并觀察其生命體征，一切正常后送入復蘇室，給予靜脈輸液。若經補液后，患者收縮壓＜80mmHg，應上報麻醉師，適當給予麻黃素。若心率＜60次/min，則應上報臨床醫(yī)師，給予適當硫酸阿托品靜脈注射。

4 討 論

胃鏡檢查是目前臨床診斷上消化道疾病的主要方式，但該檢查方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，需要從口腔置入，可能會對咽后壁造成刺激，導致惡心、嘔吐等一系列癥狀。部分患者由于耐受性較差往往對其存在抵抗心理，導致誤診、漏診，從而錯過最佳治療時間[4]。而無痛胃鏡術不僅能有效緩解患者不適癥狀，還具有較高的安全性，患者接受能力較強。但無痛胃鏡需要對患者實施麻醉，因此也存在一定的風險。丙泊酚具有起效速度快、持續(xù)時間短、抑制程度可控等優(yōu)勢。但由于個體差異的存在，部分患者仍可能出現(xiàn)一系列不良反應，尤其是在復蘇期。因此，臨床中應重視對無痛胃鏡術后復蘇期患者的護理，降低不良反應發(fā)生率，改善患者預后。

綜上所述，無痛胃鏡術后復蘇期不良反應類型較多，臨床中應加強對復蘇期的護理干預，從而改善患者預后，促進患者康復。