陳金鳳，莫巧玲

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)方式不同，其護(hù)理也有不同之處。本文通過對本院92例婦科腹腔鏡手術(shù)的研究分析，探討婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理[1-2]，從而制定一系列切實(shí)可行的護(hù)理操作程序。采用有效地促進(jìn)了患者的身心康復(fù),具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者接受,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2018年9月-2018年12月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)92例，年齡最小19歲，最大54歲。其中子宮全切除術(shù)20例，不孕癥診治15例[3]，宮外孕35例，卵巢病變22例，麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理健康教育

使患者心理舒適腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，手術(shù)切口小、盆腔粘連發(fā)生率低、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。住院手術(shù)對患者來說是一種應(yīng)激，患者入院后即產(chǎn)生焦慮、不安的心理應(yīng)激，術(shù)前一天心理應(yīng)激達(dá)到最高峰。責(zé)任護(hù)士術(shù)前一天詳細(xì)進(jìn)行健康教育，講解術(shù)前備皮、備血、灌腸導(dǎo)尿、陰道灌洗的意義、時(shí)間、介紹麻醉方式，指導(dǎo)手術(shù)后咳嗽、咳痰的方法，重點(diǎn)講述操作配合要點(diǎn)和可能產(chǎn)生的感受，指導(dǎo)如何避免或減輕不適癥狀，使患者充分了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、減輕緊張焦慮，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。一般患者完善各項(xiàng)輔助檢查, 排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)當(dāng)天備皮，因從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍包括會陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3的毛發(fā)，清潔臍孔，預(yù)防術(shù)后切口感染。腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30m i n留置尿管, 連引流袋持續(xù)開放以便術(shù)中觀察尿量，術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g溶入滅菌注射用水2ml肌內(nèi)注射。術(shù)前30min 遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染。運(yùn)用FTS理念和技術(shù)指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，減少禁食時(shí)間過長引起的饑餓和口渴。健康教育后進(jìn)行評價(jià)，了解患者掌握多少，對病人不了解的和未掌握的內(nèi)容反復(fù)講解直至掌握。還可請已通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮，使患者能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中低體溫干預(yù)：需提前準(zhǔn)備腹腔沖洗液，并將其放置恒溫水箱內(nèi)，溫度以36～37℃為宜。另外，在術(shù)中加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，如給患者覆蓋腿套、毛毯，盡量減少機(jī)體暴露面積，術(shù)中使用的溶液需提前恒溫準(zhǔn)備，并注意靜脈輸注液體復(fù)溫不宜過快，以避免破壞有效成分或引發(fā)不良事件。在建立氣腹時(shí)，應(yīng)注意腹腔壓力、流量情況，氣壓不能大于15mmHg；在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，并輕壓腹壁，以使二氧化碳?xì)埩魷p少；同時(shí)，氣腹停止后還需予患者吸入高流量氧氣，均為避免高碳酸血癥發(fā)生。術(shù)中常予患者頭低足高體位，為避免肩背疼痛，可在其雙肩下放置軟枕，并適當(dāng)調(diào)整床頭，避免身體向下重力；而術(shù)畢將體位改為平臥位，配合醫(yī)生將患者腹腔內(nèi)液體、殘余二氧化碳排出或吸收。另外，術(shù)中截石位時(shí)，應(yīng)將患者雙腿放置支架上，并注意支架高度、雙腿分開寬度，不宜過高、過大，以避免坐骨神經(jīng)受損，還可膝關(guān)節(jié)下放置軟墊。術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征情況，并注意其面色變化，手術(shù)時(shí)間若超過1h以上，可適當(dāng)對患者肢體進(jìn)行按摩。

1.4 術(shù)后精心護(hù)理

1.4.1 術(shù)后體位、導(dǎo)尿管、飲食等護(hù)理：患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道。導(dǎo)尿管護(hù)理：確保導(dǎo)尿管通暢，詳細(xì)觀察患者尿液性質(zhì)，若有異常及時(shí)匯報(bào)并處理，拔除尿管后及時(shí)自主排尿。早期活動護(hù)理：囑患者盡早下床活動，避免長期臥床。指導(dǎo)患者呼吸鍛煉，防止用力過度導(dǎo)致切口開裂?？焖倏祻?fù)護(hù)理：術(shù)后4小時(shí)即開始予溫開水口服，循序漸進(jìn)，術(shù)后6小時(shí)方可進(jìn)行流質(zhì)食物，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行健康飲食。飲食忌辛辣、油膩、易產(chǎn)氣食物，術(shù)后2d排便后可逐步添加高熱量、高蛋白、高維生素等食物。鼓勵(lì)患者下床活動，指導(dǎo)溫水足浴，足浴可改善足底血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)。

1.4.2 術(shù)后生命體征觀察：12小時(shí)上心電監(jiān)護(hù)持續(xù)檢測生命征的變化至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體顏色性狀和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。嚴(yán)密觀察腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

1.4.3 心理護(hù)理：心理社會評估，傾聽患者主訴，耐心解答患者提問，鼓勵(lì)患者積極配合治療。由于婦科疾病病程長，白帶多有異味導(dǎo)致外陰的不舒適，可有接觸性出血或性交痛，患者多會有焦慮情緒。再有就是擔(dān)心會癌變。做心理護(hù)理時(shí)傾聽患者主訴，耐心解答患者提問，鼓勵(lì)患者積極配合治療，多舉成功案例使患者放下心理包袱，保持心情的舒暢。正確認(rèn)識疾病，了解疾病的發(fā)生與其危險(xiǎn)因素。

1.4.4 健康教育：向患者講解疾病病因，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗外陰、更換內(nèi)褲，著棉質(zhì)內(nèi)褲，定期做婦檢，有病應(yīng)積極治療。

2 小 結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)才成為外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小?；謴?fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，已越來越多的應(yīng)用于婦科手術(shù)。為了保持良好的身心健康，加快機(jī)體的康復(fù)速度，最大限度地提高生活質(zhì)量。因此，從入院時(shí)到出院前都應(yīng)該保證按照具體的計(jì)劃有條不紊的執(zhí)行護(hù)理服務(wù)方案，縮短患者住院時(shí)間，讓患者滿意康復(fù)出院。