秦相莉

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

筆者回顧性分析了106例單側(cè)開放性眼外傷患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2015年1月至2017年12月收治的單側(cè)開放性眼外傷患者106例，病歷資料均完整，受傷前視力良好，且具有至少6個(gè)月的隨訪資料。其中男76例，女30例；年齡18-78歲，平均（31.6±6.2）歲。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，分析整理其年齡、性別、受傷類別、程度分級(jí)、受傷范圍、相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯、人院至手術(shù)時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫落、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)異物、手術(shù)次數(shù)等。資料均錄人Excel表格內(nèi)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)眼外傷分類研究組制定的開放性眼外傷分類系統(tǒng)。損傷類型為破裂傷、穿孔傷、眼內(nèi)異物、貫通傷、混合傷。程度分級(jí)：視力≥0.5為1級(jí)，0.4-0.2為2級(jí)，0.19-0.025為3級(jí)，0.02至光感為4級(jí)，無(wú)光感為5級(jí)。損傷范圍：僅在角膜和角膜緣為I區(qū)，包括鞏膜前5mm范圍為II區(qū)，超過角膜緣后5mm為III區(qū)。將有無(wú)相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)障礙分為陽(yáng)性和陰性。視力預(yù)后較差的判定標(biāo)準(zhǔn)為視力＜0.1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，首先對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行判定，并根據(jù)判定結(jié)果分為預(yù)后較差組和對(duì)照組，先采用單因素x2檢驗(yàn)，然后再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響預(yù)后的單因素x2檢驗(yàn)

末次視力檢查發(fā)現(xiàn)視力＜0.1者46例（43.4%），設(shè)為預(yù)后差組，另60例設(shè)為對(duì)照組。

對(duì)照組（n=60）年齡＞60歲2（3.3）女性17（28.3）入院至手術(shù)時(shí)間≥7d：13（21.7）傷口≥10min：20（33.3）手術(shù)＞1次4（6.7）眼內(nèi)異物7（11.7）眼內(nèi)炎7（11.7）視網(wǎng)膜脫落4（6.7）破裂傷12（20.0）穿孔傷34（56.7）眼內(nèi)異物14（23.3）程度1級(jí)5（8.3）2級(jí)8（13.3）3級(jí)24（40.0）4級(jí)23（38.3）5級(jí)0；受傷范圍I區(qū)41（68.32）II區(qū)19（31.7）III區(qū)0；相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯9（15.0）。

預(yù)后差組（n=60）年齡＞60歲12（26.1）女性13（21.7）入院至手術(shù)時(shí)間≥7d：15（32.6）傷口≥10min：22（47.8）手術(shù)＞1次13（21.7）眼內(nèi)異物25（54.3）眼內(nèi)炎24（52.2）視網(wǎng)膜脫落20（43.5）破裂傷11（23.9）穿孔傷17（30.4）眼內(nèi)異物18（39.1）程度1級(jí)0，2級(jí)0，3級(jí)3（6.5）4級(jí)19（41.3）5級(jí)24（52.2）；受傷范圍I區(qū)13（21.7）II區(qū)11（23.9）III區(qū)22（47.8）；相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯29（63.0）。單因素χ2檢驗(yàn)影響開放性眼外傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素有年齡、手術(shù)次數(shù)、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫落、受傷類別、程度分級(jí)、受傷范圍和相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯；而性別、入院至手術(shù)時(shí)間和傷口長(zhǎng)度與預(yù)后無(wú)關(guān)。

2.2 影響預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示年齡＞60歲，有眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫落，程度重、受傷范圍大和相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 影響開放性眼外傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.1 年齡 年輕患者術(shù)后視力恢復(fù)一般較為良好，而60歲以上的老年患者視力恢復(fù)通常不理想。

3.2 眼內(nèi)異物 眼內(nèi)異物對(duì)預(yù)后的影響與異物所處的位置有關(guān)，一般認(rèn)為眼后段的異物較前段的預(yù)后差，而異物的大小、形狀、理化性質(zhì)、是否攜帶傳染源、是否對(duì)眼內(nèi)組織造成損傷等也會(huì)對(duì)視力的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[1]。

3.3 眼內(nèi)炎 眼內(nèi)炎的發(fā)生會(huì)對(duì)視力恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后未發(fā)生眼內(nèi)炎的患者預(yù)后較好。

3.4 視網(wǎng)膜脫落結(jié)果顯示視網(wǎng)膜脫落居于所有危險(xiǎn)因素的第二位，僅次于相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯。其脫落會(huì)使光感受器損傷更為嚴(yán)重，需要多次手術(shù)治療，術(shù)后視力恢復(fù)較差，且極易導(dǎo)致眼球萎縮。

3.5 相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯 結(jié)果顯示相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯是預(yù)后不良的最危險(xiǎn)因素。相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯是單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)損傷而繼發(fā)出現(xiàn)的瞳孔改變，其陽(yáng)性可客觀的表明視神經(jīng)受到損害，視力預(yù)后較差，且會(huì)因眼球萎縮而不得不行眼內(nèi)容摘除術(shù)。

3.6 受傷范圍

眼外傷的受傷區(qū)域可在角膜、角鞏膜或鞏膜處，I區(qū)局限于角膜，視力恢復(fù)良好，而II區(qū)和III區(qū)由于靠近眼后部，常常會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落或視神經(jīng)受損，盡管手術(shù)治療可使其復(fù)位，但仍有一些不可逆的損傷影響視力恢復(fù)。

3.7 程度分級(jí)

眼外傷受傷程度的分級(jí)是作為判定預(yù)后視力恢復(fù)的主要指標(biāo)，一般認(rèn)為在就診時(shí)無(wú)光感的患者，雖然通過手術(shù)可以令解剖結(jié)構(gòu)和功能達(dá)到一定復(fù)位，但視力預(yù)后依然不理想。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 一般護(hù)理

患者入院后取平臥位，避免眼部受到擠壓。

4.2 眼內(nèi)異物的護(hù)理

對(duì)有眼內(nèi)異物的患者檢查要輕柔，避免眼球壓力過大。

4.3 眼內(nèi)炎的護(hù)理

用藥過程中加強(qiáng)抗生素用藥護(hù)理，尤其關(guān)注胃腸道反應(yīng)。

4.4 出院指導(dǎo)

囑患者在出院后遵醫(yī)囑用藥，避免過度體力勞動(dòng)，避免眼球受到震蕩，避免刺激眼睛。若出現(xiàn)眼部疼痛、紅腫或視力下降等應(yīng)立即就醫(yī)。