馬 莉

（江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221000）

近些年我國的腦卒中患者逐漸增多，腦卒中常見的臨床癥狀為吞咽障礙，其發(fā)生率在20%以上[1]，患者不可以正常自行經(jīng)口進(jìn)食，需要采取鼻飼方式來使得人體所需營養(yǎng)物質(zhì)得到及時的補(bǔ)充，然而長時間的鼻飼可能會導(dǎo)致患者發(fā)生較多不良反應(yīng)，因此需要尋求更為有效的營養(yǎng)護(hù)理方法。本次研究中對我科30例腦卒中吞咽患者采取間歇經(jīng)口管飼營養(yǎng)護(hù)理，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要運(yùn)用護(hù)理比較的方式來進(jìn)行本次研究，研究樣本數(shù)量為60例，樣本均為2018年1月至2018年12月期間我科診治的腦卒中吞咽障礙患者，將患者隨機(jī)平均分成兩組。試驗組中男性患者的例數(shù)為20例，女性患者的例數(shù)為10例，患者年齡處于30-80歲范圍內(nèi)，年齡中間值為（52.63±1.36）歲。對比組中男性患者的例數(shù)為21例，女性患者的例數(shù)為9例，患者年齡處于31-82歲范圍內(nèi)，年齡中間值為（51.31±1.24）歲。對比上述兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能配合張口；病情允許取半坐位或坐位；經(jīng)溝通后患者及家屬接受此項治療；無消化系統(tǒng)病癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者；心臟疾病及心功能不全者。

1.2 方法

對比組患者采用鼻飼管管飼法護(hù)理展開治療，即讓患者選擇半坐臥位，胃管前端需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐櫥藭r可選擇石蠟油來進(jìn)行，從患者的鼻腔正中位置朝向咽后壁緩慢送入，一直到到達(dá)患者的咽喉部位之后，醫(yī)護(hù)人員再協(xié)助患者展開吞咽動作，胃管末端置于胃內(nèi)，患者補(bǔ)充水與流質(zhì)食物主要運(yùn)用鼻胃管。試驗組患者采用間歇經(jīng)口管飼營養(yǎng)護(hù)理展開治療，主要護(hù)理內(nèi)容有以下幾點:

(1)插管前的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行充分的健康教育，告知患者插管的具體方法和過程中需要注意的事項[1]，多與患者進(jìn)行治療方面的交流，促使患者在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療措施的時候不對其造成干擾。插管前對患者進(jìn)行充分評估，包括咳嗽能力、口腔衛(wèi)生情況、張口程度、流涎程度、反復(fù)唾液試驗、改良洼田飲水試驗等[2]。同時醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)查看患者的口腔，若發(fā)現(xiàn)患者存在有活動義齒，則立即將其取出。擺好體位：搖高床頭30～60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。

(2)胃管插入時的護(hù)理措施。檢查營養(yǎng)管接口是否松動，溫水濕潤喂養(yǎng)管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，喂養(yǎng)管插入至14～16cm處，左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度約35-40cm；如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插；如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給病人帶來痛苦。

(3)插管后的護(hù)理措施。插管完成后，將管末端插入水中，觀察呼氣相是否有氣泡溢出；輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插營養(yǎng)管，觀察病人有無不適；如均無異常，用雞腸帶在喂養(yǎng)管末端打結(jié)后固定于患者耳部，先緩慢注入10～20ml溫開水；確定在食道內(nèi)，再開始注食。

(4)食物注入時的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員按照患者平時的喂食次數(shù)與食量的平均值，一天中大概進(jìn)行5-6次插管，每次注入食物的量為400-500ml，確保食物溫度維持在38-40℃范圍內(nèi)[3]，或遵醫(yī)囑；在食物注入時需要對速度進(jìn)行合理的控制，通常速度設(shè)置為50ml/min。注食完畢后，溫水30ml沖管。注食過程中，發(fā)現(xiàn)食物由口角溢出，即停止喂食；發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐，初次喂食量應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，因人而定。

（5）喂食后，反折喂養(yǎng)管末端后緩慢拔出，保持半臥位姿勢30～60分鐘，以免食物返流。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為比較兩組中患者吞咽障礙程度（改良洼田飲水試驗評估）位于1級、2級與3級的例數(shù)，對患者的吞咽障礙改善程度進(jìn)行有效的評估。吞咽障礙程度的分級采用改良洼田飲水試驗法，患者級別越高，則說明吞咽功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的所有數(shù)據(jù)都在SPSS19.0軟件中展開處理，計數(shù)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)依靠百分?jǐn)?shù)，運(yùn)用卡方進(jìn)行測定，P＜0.05證明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，試驗組中患者吞咽障礙程度為1級、2級與3級的例數(shù)分別為17例、13例與0例，所占比率分別為56.67%、43.33%與0.00%。對比組患者吞咽障礙程度為1級、2級與3級的例數(shù)分別為2例、14例與14例，所占比率分別為6.67%、46.67%與46.67%。對比組患者3級與2級吞咽障礙患者顯著多于試驗組，因此試驗組的吞咽障礙改善程度顯著比對比組好，P=0.000，0.050，x2=12.875，9.225。

3 討 論

在本次研究中試驗組患者采取間歇性經(jīng)口管飼營養(yǎng)護(hù)理展開治療，對比組患者運(yùn)用鼻飼管管飼法護(hù)理展開治療。試驗組患者的吞咽障礙改善程度明顯比對比組好[4]。因此將間歇經(jīng)口管飼營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用在腦卒中吞咽障礙患者的治療過程中，可有效幫助患者改善吞咽障礙。