廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

潰瘍性直腸炎(Ulcerative Rectitis, UC)是一種發(fā)病原因不明的炎性消化道疾病，好發(fā)于青壯年，以肛門墜脹、黏液膿血便、里急后重等為主要癥狀[1]。UC炎癥一般多局限于直腸，但治療不及時可呈逆向性向近端發(fā)展，逐漸累及全結(jié)腸并誘導(dǎo)消化道腫瘤的發(fā)生[2]。尤其近年來隨著生活習(xí)慣的改變，我國UC的發(fā)病率逐年增加[3]。UC的治療成為消化內(nèi)科臨床醫(yī)師關(guān)注的課題之一。中醫(yī)將UC歸屬于“腸澼”、“泄瀉”等范疇，其病機在于濕熱邪氣侵襲大腸以致經(jīng)脈痹阻不通，治療需以清熱祛濕、活血化瘀為要[4]。本研究中基于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)，采用自擬中藥灌腸方治療UC，治療效果甚佳。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年1月期間我院收治的67例輕中度活動期UC患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考久痢[6]診療方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡/乙狀結(jié)腸鏡和組織病理學(xué)檢查確定為活動期；疾病活動指數(shù)(Disease Activity Index, DAI)評分3.0～11.0分；可接受直腸給藥；年齡18～65 歲；大便培養(yǎng)2次或2次以上未發(fā)現(xiàn)任何病原微生物；入組前1周內(nèi)停用任何可能影響UC療效的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有水楊酸類藥物過敏史；合并血液系統(tǒng)疾病；潰瘍性病變范圍超過直腸；肝腎功能異常；合并其他胃腸道疾?。煌瑫r接受其他治療UC治療；處于妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=34)。觀察組中男20例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡(36.12±8.71)歲；病程17～46個月，平均病程(29.10±6.44)個月；初發(fā)UC15例，慢性復(fù)發(fā)性UC18例。對照組中男17例，女17例；年齡18～63歲，平均年齡(36.28±9.10)歲；病程14～50個月，平均病程(29.64±5.90)個月；初發(fā)UC 18例，慢性復(fù)發(fā)性UC 16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予美沙拉秦栓(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H200-65650；規(guī)格：0.5 g/枚)1.0 g/次治療，患者晚睡前便后納肛，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥灌腸方治療：虎杖、蒲公英各20 g，苦參、黃柏各10 g。上藥加水1000 mL煎2次濃縮至100 mL，每晚睡前灌腸1次。藥品制備符合2015年版《中國藥典》的相關(guān)要求。治療期間患者禁服其他一切與直腸炎相關(guān)藥物，注意飲食衛(wèi)生和進行適度功能鍛煉。兩組患者均連續(xù)治療1個月，治療前后進行觀察指標(biāo)的檢測和評估。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 臨床療效 參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[7]，患者臨床癥狀消失且直腸鏡復(fù)查無明顯活動性炎癥為緩解；臨床癥狀基本消失，直腸鏡復(fù)查可見輕度黏膜炎癥為有效；患者臨床癥狀及直腸鏡復(fù)查結(jié)果均無明顯改善為無效?？傆行?(緩解+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 DAI評分[8]分別于治療前后對兩組進行DAI量表評估，量表由大便次數(shù)、大便帶血、黏膜炎癥、整體評價等四個分量表組成，每個分量表根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為0～3分，評分越高病情越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組DAI評分比較 治療前，兩組各項DAI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各項DAI評分均降低，且觀察組較對照組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療并發(fā)癥比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組DAI評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表3 兩組治療并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對UC記載有“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之……入五臟鎮(zhèn)滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼”，可見飲食不節(jié)、外感邪氣以及臟腑功能不足均可導(dǎo)致UC的發(fā)生，其治療當(dāng)以清熱活血為關(guān)鍵。

美沙拉嗪栓是目前臨床治療UC的一線藥物，被證實具有顯著療效。但由于UC病理機制復(fù)雜，單純采用美沙拉嗪栓治療不僅容易導(dǎo)致耐藥性，疾病復(fù)發(fā)率也明顯偏高[9]。中醫(yī)治療UC歷史悠久，本研究基于UC的病機演變規(guī)律和輕中度活動期UC的臨床癥狀特點，給予患者自擬中藥灌腸輔助治療。方中重用蒲公英為君藥，味甘性平，有清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋等功效，為全方點晴之筆；苦參、黃柏、虎杖清熱燥濕，可治濕熱瀉痢。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]顯示，蒲公英水提物可通過調(diào)節(jié)細胞免疫因子改善腸粘膜免疫調(diào)節(jié)，促進潰瘍愈合。且蒲公英有效成分中還含有一定量的咖啡酸，對抑制腸粘膜的潰瘍性炎癥有較強的抑制作用[11]。馮卓等[12]研究中在祛濕清腸方內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸輔助治療可有效改善患者機體炎癥反應(yīng)和臨床癥狀，療效顯著且治療安全性較高。本研究中治療后觀察組DAI各項評分均明顯低于對照組，觀察組臨床療效高于對照組，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明美沙拉秦栓聯(lián)合自擬中藥灌腸方劑輕中度活動期潰瘍性直腸炎安全有效，可有效改善患者臨床癥狀。

綜上所述，美沙拉秦栓聯(lián)合自擬中藥灌腸方劑輕中度活動期潰瘍性直腸炎安全有效，可有效改善患者臨床癥狀。但考慮到本研究同時存在研究樣本量偏少、研究時間較短等不足，研究結(jié)果仍可能存在偏倚，后續(xù)還需更多大量本、多中心的臨床研究，進一步觀察美沙拉秦栓聯(lián)合自擬中藥灌腸方劑治療輕中度活動期潰瘍性直腸炎的臨床療效及安全性。