劉倩 李振興 肖謙 布鳳蕊 付姍

【關(guān)鍵詞】腦梗死;合并肺部感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

急性腦梗死是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化導(dǎo)致。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，并可能會(huì)伴隨著高血壓和高脂血癥[1]。該病病情重、發(fā)病快。腦梗死后最經(jīng)常的并發(fā)癥以及死亡原因主要是合并肺部感染。對(duì)患者的治療和護(hù)理若不及時(shí)。將對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。并發(fā)癥的發(fā)生可以通過(guò)整體護(hù)理減少，改善患者的預(yù)后。因此，我科對(duì)急性腦梗死合并肺部感染病人進(jìn)行整體護(hù)理，如下是對(duì)臨床資料的總結(jié)：

1 病例資料

2015年1月～2015年6月我科共收治53例急性腦梗死患者，所有患者經(jīng)MRI或腦CT檢查確診。其中男性患者10例，女性患者12例，22例住院期間合并肺部感染。年齡（平均年齡）50～76（61.24±3.04）歲。臨床表現(xiàn)：13例患者入院時(shí)神志清楚，意識(shí)障礙收入院9例，其中昏迷7例，另外2例嗜睡。其他住院1.3d漸至出現(xiàn)昏迷;12例患者出現(xiàn)嘔吐、眩暈、視物重影、肢體麻木、頭痛等癥狀。6例失語(yǔ)，6例肢體乏力。所有病人均有一定程度的肢體活動(dòng)障礙或者偏癱。其中有6例患者經(jīng)診斷為腦干梗死，大面積腦梗死3例，基底節(jié)區(qū)腦梗死5例，腦栓塞3例，多發(fā)性腔梗死2例，腔隙性腦梗死3例;既往有高血壓病史6例，冠心病史9例，腦卒中病史8例。所有患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理以后，各方面功能均得到改善。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情變化

為使較多血液供應(yīng)腦部，急性期患者在床休息期間，宜取平臥位。進(jìn)行肺部聽(tīng)診，盡早發(fā)現(xiàn)肺部感染征象。根據(jù)病情每1～2 h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓（T、P、R、BP）1次;及時(shí)吸痰，注意痰的量、顏色和性質(zhì)。

2.2 呼吸道護(hù)理

為改善患者氧氣不足狀態(tài)，減輕腦水腫，應(yīng)進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧?；杳曰颊哌M(jìn)行吸痰護(hù)理，保證呼吸道順暢，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽排痰。吸痰要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并且做到定時(shí)、及時(shí)，吸痰管每次一更換。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 經(jīng)CT掃描確定顱內(nèi)無(wú)出血灶，沒(méi)有消化道和泌尿系出血現(xiàn)象，且在藥物治療時(shí)間窗范圍內(nèi)，對(duì)溶栓可使用溶栓藥物進(jìn)行早期溶栓治療?？梢允褂弥亟M人組織型纖溶酶原激酶注射液等藥物進(jìn)行治療，在治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)按時(shí)查血常規(guī)，查看是否會(huì)出血以及過(guò)敏反應(yīng)。

2.3.2 抗生素的使用

按照痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，嚴(yán)格遵循現(xiàn)代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，確定用法用量，嚴(yán)格遵循時(shí)間輸入，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，確保血藥濃度，并且觀察藥物是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎使用敏感抗生素。

2.3.3 改善血液循環(huán)

使用右旋糖酐40靜滴，右旋糖酐具有增強(qiáng)血液循環(huán)、擴(kuò)容的效果。異常情況及時(shí)告訴醫(yī)生，積極參與搶救，防止意外發(fā)生。

2.3.4 克制腦水腫

遵循醫(yī)生的囑咐，靜脈注射20%甘露醇，在15～20 min內(nèi)滴完125 mL，1次/d，有需要時(shí)加壓加快滴注。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 防泌尿系感染護(hù)理

對(duì)大小便失禁的患者，應(yīng)該每天使用溫水擦洗臀部、會(huì)陰部皮膚和肛周，加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，經(jīng)常換干凈衣服和床鋪被褥;留置尿管的病人，每天換引流袋，盡量不要重復(fù)打開(kāi)接頭處，以避免泌尿道感染。

2.4.2 防壓瘡護(hù)理

做好皮膚防護(hù)。保持床單整潔，幫患者勤剪指甲、趾甲。切勿對(duì)肢端感覺(jué)不靈敏的患者使用熱水袋或電熱毯。預(yù)防壓瘡應(yīng)使用氣墊床，經(jīng)常翻身、常擦洗。

2.4.3 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染

保證室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，注意保暖;減少探視，盡量固定家屬陪伴;用含氯消毒液擦抹物品;增強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察是否存在口腔霉菌感染;定時(shí)翻身、叩背，促進(jìn)排痰，以保持呼吸道順暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，能進(jìn)行霧化吸入的病人可以通過(guò)霧化吸入沐舒坦或者胰凝乳蛋白酶等稀釋痰液。

2.5 功能障礙護(hù)理

2.5.1 心理護(hù)理

協(xié)助患者克服急躁、不樂(lè)觀情緒;協(xié)助患者洗漱、吃飯;恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者克服不健康的心理，協(xié)助患者樹(shù)立積極、上進(jìn)、樂(lè)觀的良好心理狀態(tài);注意保護(hù)患者隱私。多與家人溝通患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒異常。可以在患者房間擺放一些綠植，有助于改善患者心情，營(yíng)造一種溫馨的氛圍。

2.5.2 安全護(hù)理

走廊、廁所安裝扶手;為保證安全，呼叫器和常用物品放于患者身旁;床旁邊要有床欄;保持地面干燥平整，防濕、防滑;為防止跌倒受傷，走路不穩(wěn)者，找人陪同，選用輔助工具。

2.5.3 飲食護(hù)理

以低脂、少鹽、低膽固醇、適中糖類(lèi)、維生素豐富為原則指導(dǎo)患者飲食，提倡食用植物油。吞咽、飲水困難者，應(yīng)少量慢喂，可喂半流食或糊狀流食;昏迷患者通過(guò)鼻飼進(jìn)行流質(zhì)飲食;消化道出血者且則禁食。盡量少食用難以消化類(lèi)的食物。

2.5.4語(yǔ)言功能障礙護(hù)理

鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，經(jīng)常與患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，逐漸幫助其還原語(yǔ)言功能。

2.6 做好出院健康教育

出院后引導(dǎo)患者保持較好的生活規(guī)律，不暴飲暴食;持之以恒的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持愉快的心情;定時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，不要擅自停藥或者服用降壓藥、換藥;出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉玉珠，湯慧芳.腔隙性腦梗死護(hù)理對(duì)策叨.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1277-1278.

[2] 程 輝.123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查叨.中國(guó)醫(yī)院感染雜志，2003，8（4）：227.

[3] 王春英.腦卒中致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)伴溝音障礙的早期進(jìn)行鍛煉忉.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：279.

本文編輯：李 豆