王春芬

（安徽省銅陵市第三人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

精神發(fā)育遲滯患者主要是指智力水平明顯低于正常人的一類人群，精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，其致病原因主要是個體在發(fā)育時期（一般指18歲之前），因為受到心理社會因素或生物學(xué)因素等影響，而導(dǎo)致智力發(fā)育受阻或不全，難以適應(yīng)社會，造成患者家庭生活嚴重困難。本文收集2015年7月～2017年6月我院診治的41例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者的出院病案資料，進行了臨床護理干預(yù)探討，以期為提升該類患者的生活質(zhì)量提供一些幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年7月～2017年6月我院診治的精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者的出院病案資料41例，男29例，女12例；年齡18～46歲；文盲16例，小學(xué)文化17例，初中文化8例；病程5～40年。入院診斷均符合ICD-10精神發(fā)育遲滯伴精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：患者均自幼智能發(fā)育較同齡人低下，伴性格孤僻，口齒不清，溝通困難，行為幼稚，常惹是生非，易激惹，沖動、傷人、毀物，做事不計后果，不能獨立工作，飲食、睡眠無規(guī)律，生活自理能力差等精神科癥狀。

1.2 臨床護理干預(yù)

1.2.1 護理評估

詳細評估患者的一般情況和?？魄闆r：是否存在溝通交流障礙、生活自理缺陷、不良生活習(xí)慣以及沖動傷人毀物、招惹他人或受人欺負等護理風(fēng)險，具有哪些個人喜惡及情緒特點，合作程度，飲食睡眠狀況等。全面了解家屬對患者的教育方式、態(tài)度及訓(xùn)練狀況等。根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性護理計劃與措施，加強落實，確保治療與護理順利進行，促進患者早日康復(fù)。

1.2.2 病情觀察

嚴密監(jiān)測患者的病情變化，實時發(fā)現(xiàn)患者身體與精神方面的異常改變，早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證治療護理及時有效，詳細記錄，嚴格交接班。

1.2.3 生活和安全護理

合理安排作息時間，培養(yǎng)患者早睡早起睡眠習(xí)慣，保證充足睡眠。指導(dǎo)患者講究個人衛(wèi)生，食用熟食，飲用溫開水等。對飲食無規(guī)律的患者，采取集體就餐，重點看護，提供可口飯菜或限制食量，防止飲食過少或過多，保證營養(yǎng)均衡。同時，創(chuàng)造簡單、方便、安全的休養(yǎng)環(huán)境，保證公共設(shè)施牢固，排除室內(nèi)危險物，嚴禁患者打鬧、攀爬等。做好家屬安全宣教，嚴格落實探視制度，杜絕家屬將危險物帶入病房。不安心住院、沖動傷人毀物、自傷以及招惹他人的患者，置視線內(nèi)看護，必要時分開管理、隔離或保護性約束護理，保證患者住院期間的安全。

1.2.4 心理護理

精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者在記憶力、需要的表達、理解力、操作能力等方面都明顯低于正常人[1]。實施行為治療與心理護理時，內(nèi)容要簡明扼要、具體、方法切實可行，讓患者能理解、接受。反復(fù)叮囑患者時，護理人員要有足夠的耐心與愛心，正向引導(dǎo)，及時鼓勵，提高自信心，爭取患者主動配合治療與護理。患者發(fā)生激惹、憤怒、摔東西、亂拿別人衣物、撩人或沖動等不良情緒或行為時，護理人員要冷靜查明原因，用溫柔的語氣安慰，帶患者離開原地或陪其玩耍，轉(zhuǎn)移患者的注意力[2]。智力受損輕微有一定理解能力的患者，可幫助其分析不良情緒產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)自我控制情緒。同時，做好家屬心理干預(yù)，提高家屬心理健康水平，調(diào)動家庭支持系統(tǒng)力量，促進患者康復(fù)[3]。

1.2.5 用藥護理

此類患者均對自身疾病缺乏認識，不懂藥物治療的重要性，不會應(yīng)對藥物不良反應(yīng)。護理人員必須嚴格遵醫(yī)囑給藥，嚴防錯發(fā)藥。發(fā)藥時，看服藥到肚，防假服藥或藏藥。服藥后，嚴密觀察藥物療效與副反應(yīng)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少患者痛苦。

1.2.6 康復(fù)護理

恰當(dāng)進行飲食、洗漱、洗澡更衣、入廁大小便以及衣褲鞋襪穿脫等基本生活技能訓(xùn)練。針對性進行求助和躲避危險等安全訓(xùn)練，如不接觸銳器或電閘、不玩?；蚍盟幬铮谂曰颊弑Ｗo好身體的隱私部位，防遭性侵害等。開展必要的語言功能訓(xùn)練，通過反復(fù)地模仿、示教，再搭配動作和制作小卡片等，促使患者準(zhǔn)確使用語言交流。根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力與自身優(yōu)勢，拓展勞動技能訓(xùn)練，患者、家屬、醫(yī)護人員共同參與，訓(xùn)練患者鋪床疊被、用物擺放、抹桌、掃地、洗衣等，促進患者社會功能康復(fù)。

2 結(jié) 果

41例患者住院時長13-103天，經(jīng)過精神科治療、護理和康復(fù)訓(xùn)練，患者病情好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，行為得當(dāng)，能進行有效的言語交流，配合管理，飲食、睡眠正常，社會功能部分重建，均好轉(zhuǎn)出院，住院期間安全無意外發(fā)生。

3 討 論

精神發(fā)育遲滯伴精神障礙的發(fā)病機理非常繁雜，患者生長發(fā)育異常，社會適應(yīng)困難，再合并行為障礙，使得家屬照料患者難上加難，以致家庭生活質(zhì)量嚴重下降，負擔(dān)倍增[4]。相關(guān)研究指出：在治療精神發(fā)育遲滯伴精神障礙的過程中，主要采取藥物治療的同時配合健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等護理干預(yù)，療效較為理想。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙的治療是一個漫長的過程，需要患者、家屬及醫(yī)護人員共同配合來完成。本研究顯示：通過詳細的護理評估和嚴密的病情觀察，可正確及時實施有效的護理措施，促進病情好轉(zhuǎn)；生活與安全護理，使患者飲食、睡眠及生命安全得到有效保障；心理護理提高了患者和家屬的心理健康水平，獲得主動、正確的支持，提高了治療依從性；康復(fù)護理使患者學(xué)會自理生活，學(xué)會防范危險，能有效使用語言交流，增強生存本領(lǐng)，提高生活質(zhì)量，與王淑榮研究結(jié)果一致。

綜上所述，對精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者實施護理評估、病情觀察、生活和安全護理、心理護理、用藥護理以及康復(fù)護理等臨床護理干預(yù)，對改善患者的病情，預(yù)防意外事件發(fā)生，形成獨立的生存能力，提高生活質(zhì)量等具有臨床指導(dǎo)的意義，值得推廣應(yīng)用。