張艷平

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130200）

根據(jù)筆者收集資料證實(shí)，瘢痕子宮發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。瘢痕子宮是指術(shù)后子宮，主要發(fā)生于子宮成形術(shù)、子宮破裂修復(fù)術(shù)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科手術(shù)后，以剖宮產(chǎn)術(shù)為主要手術(shù)方式。瘢痕子宮對(duì)孕產(chǎn)婦再次分娩有著極大的影響，現(xiàn)如今瘢痕子宮再次生產(chǎn)是產(chǎn)科臨床醫(yī)生面臨的重大問題。我院對(duì)瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性進(jìn)行研究，具體實(shí)施情況如下。

1 瘢痕子宮陰道分娩安全性分析

在一般情況下，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦臨床分娩中常用的分娩方式的選擇上，通常以剖宮產(chǎn)為主，如果采用陰道分娩，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂，對(duì)母體自身以及胎兒均產(chǎn)生不利的影響，由此可見剖宮產(chǎn)更為安全。而且在臨床中有部分醫(yī)生為了降低意外風(fēng)險(xiǎn)，過分的強(qiáng)調(diào)陰道分娩會(huì)增加子宮破裂的機(jī)率，除此以外臨床醫(yī)生在分娩前沒有對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦以及其家屬在分娩方式的選擇上選擇了剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)安全系數(shù)相對(duì)較高，但絕大部分孕產(chǎn)婦存在子宮瘢痕與腹腔組織粘連的情況，此時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施二次剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為復(fù)雜的，增加了手術(shù)的難度，如果手術(shù)時(shí)間比較久會(huì)增加產(chǎn)婦感染機(jī)率，例如大出血、子宮破裂等。隨著二胎政策的開放，我院收治孕產(chǎn)婦例數(shù)的增多，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦也隨之增多，現(xiàn)如今瘢痕子宮孕產(chǎn)婦二次分娩方式得到我院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。根據(jù)筆者收集資料證實(shí)，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在分娩方式的選擇上，經(jīng)陰道分娩率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，和往年相比上升幅度約為58%。我院選取進(jìn)行陰道分娩的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦共110例，分娩成功率為77.27%，分娩成功例數(shù)為85例，由此可見陰道分娩具備一定的安全性?？梢娫隈：圩訉m孕產(chǎn)婦再次分娩選擇中可選擇陰道分娩，在分娩過程中要充分的掌握產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征并做好充分的產(chǎn)前準(zhǔn)備，進(jìn)行產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)控，可有有效的提高分娩成功率，保證產(chǎn)婦以及胎兒的安全。

2 瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)妊娠經(jīng)陰道分娩的優(yōu)劣勢(shì)分析

2.1 陰道分娩優(yōu)勢(shì)

陰道分娩也是自然分娩，具備快速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可提升胎兒健康指數(shù)。根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，近年來剖宮了有明顯上升趨勢(shì)，這種分娩方式有一定的創(chuàng)傷性，產(chǎn)婦如果進(jìn)行二次分娩會(huì)增加危險(xiǎn)系數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥。而且經(jīng)陰道分娩，在生產(chǎn)過程中以及產(chǎn)后出血量都比較少，而且可以顯著縮短產(chǎn)婦住院的時(shí)間，降低產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力。而且有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，陰道分娩能夠降低剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，例如子宮活動(dòng)受限、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔痛、切口痛等。此外對(duì)新生兒健康起到重要的價(jià)值，胎兒經(jīng)陰道分娩后，經(jīng)過擠壓可排空肺部的液體，在某種程度上能夠提高新生兒身體素質(zhì)。

2.2 陰道分娩劣勢(shì)

瘢痕子宮產(chǎn)婦屬于高危產(chǎn)婦，具備一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)來源子宮破裂。產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)可能出現(xiàn)撕裂傷，部分產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)難產(chǎn)等情況。根據(jù)筆者收集資料，有5%的瘢痕子宮產(chǎn)婦在陰道分娩過程中出現(xiàn)了子宮破裂現(xiàn)象，但有4.8%的瘢痕子宮產(chǎn)婦在擇期剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)了子宮破裂現(xiàn)象。導(dǎo)致子宮破裂的主要因素為：（1）縮宮素使用不合理；（2）嬰兒體質(zhì)量；（3）瘢痕牢固的程度。由此可見，在產(chǎn)婦第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后2年～3年子宮瘢痕才能出現(xiàn)肌肉化現(xiàn)象，因此瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時(shí)間需高于2年。

2.3 瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)妊娠經(jīng)陰道分娩注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)如下：（1）對(duì)產(chǎn)婦試產(chǎn)指征需要嚴(yán)格掌握；（2）醫(yī)院監(jiān)護(hù)設(shè)備、醫(yī)療器械完善，并具備隨時(shí)搶救、輸血、手術(shù)等條件；（3）提高與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬交流情況，在自愿的情況下進(jìn)行陰道分娩；（4）在分娩過程中需要有專業(yè)人員陪護(hù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征；（5）密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀察產(chǎn)婦子宮切口有無壓痛感，評(píng)估產(chǎn)婦是否出現(xiàn)子宮破裂先兆；（6）在產(chǎn)婦成功分娩以后，對(duì)產(chǎn)婦宮腔、陰道進(jìn)行嚴(yán)格檢查，觀察瘢痕是否出現(xiàn)裂傷等情況。

3 結(jié)束語

瘢痕子宮產(chǎn)婦屬于高危產(chǎn)婦，在進(jìn)行陰道分娩時(shí)，需要有嚴(yán)格的生產(chǎn)指征，此外在分娩開始前產(chǎn)科臨床醫(yī)生需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行分析并制定分娩方案。在分娩過程中，對(duì)產(chǎn)婦生命體征實(shí)施不間斷監(jiān)控，在一般情況下，大多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦在陰道分娩中均可順利完成分娩。避免了剖宮產(chǎn)帶來的二次傷害，同時(shí)可提高恢復(fù)時(shí)間?？傊隈：圩訉m產(chǎn)婦再次分娩中，經(jīng)陰道分娩不會(huì)增加分娩危險(xiǎn)系數(shù)。