張玉娟，施 娟，王瑩瑩，張彩鳳

（上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院/上海市陽光康復中心，上海 201619）

跌倒就是一種不受患者主觀控制的體位改變，而使患者倒在地面上或者比患者所處的更低位置的現(xiàn)象，其是神經(jīng)內(nèi)科疾病常見的并發(fā)癥[1]。又因腦卒中康復期患者的平衡能力和肌張力尚未恢復正常，因此，該期患者發(fā)生跌倒的風險相對較高。老年腦卒中患者發(fā)生跌倒以后，常會出現(xiàn)生活不能自理，甚至出現(xiàn)骨折導致其生存質(zhì)量下降，甚至死亡的后果[2]。腦卒中康復期住院患者發(fā)生跌倒不僅會給患者的生存質(zhì)量帶來較大威脅，還會給患者的家庭帶來經(jīng)濟負擔。因此，就腦卒中康復期患者護理而言，研究患者的跌倒原因和防范措施對于避免腦卒中康復期住院患者跌倒，以改善護理質(zhì)量具有積極的意義。

1 腦卒中康復期住院患者跌倒原因分析

1.1 醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境因素是導致患者發(fā)生跌倒的常見原因，常見的隱患主要有醫(yī)院的防護措施不到位，如：患者的床位存在安全隱患，床位的固定措施不到位；樓道內(nèi)的防護措施存在缺陷，扶手不夠牢固或者扶手安全性不高；醫(yī)院走廊內(nèi)較多的水；洗手間的扶手安裝不到位；安全標識不明顯；清洗地面之后未將水分全部吹干，樓道內(nèi)存在上下坡的地方無安全標識等。病房內(nèi)的環(huán)境因素主要有：地面潮濕，病房內(nèi)擺放的物品較多而且凌亂無章。

1.2 患者因素

1.2.1 疾病因素 例如：腦卒中康復期的患者由于身體的平衡能力較差，肌張力尚未恢復等原因，導致患者發(fā)生跌倒的可能性提高。由于疾病所用的藥物也是導致患者容易跌倒的原因，例如：對于腦卒中患者經(jīng)常會使用一些抗癲癇、抗痙攣，安眠鎮(zhèn)靜等藥物，常見的不良反應是使患者出現(xiàn)四肢無力，平衡能力下降，頭暈等，這些不良反應都增加跌倒發(fā)生的危險性。

1.2.2 年齡因素 腦卒中患者大多為年齡較大的老年患者，患者患有高血壓、糖尿病或兩者兼有等慢性疾病的風險增加，其經(jīng)常會使用一些降壓藥、降糖藥等，這些藥物的使用雖然能夠控制患者的病情，但也存在不良反應[3]。例如：降壓藥的常見不良反應是低血壓，使用后患者容易出現(xiàn)頭暈的癥狀，導致患者跌倒的風險增加；降糖藥在控制患者血糖水平的同時，也會使患者出現(xiàn)低血糖反應的概率增加，患者容易出現(xiàn)頭暈，渾身無力的癥狀，導致跌倒[4]。

1.2.3 心理因素 一些老年患者過于急躁，渴望自己能夠早日恢復行走的能力，過分相信自己的平衡能力，容易導致患者過早開始行走訓練?；颊咴诓∏樯形丛试S的情況下自行開始行走，不僅不利于病情的恢復，還容易增加跌倒的風險。

1.3 陪護人員因素

患者陪護人員從事的職業(yè)大多與醫(yī)學方面無關，了解醫(yī)學方知識的機會較少，導致很多患者家屬以及陪護人員對于腦卒中康復護理知識掌握的較少，普遍存在知識缺乏，且安全意識不夠強的問題，患者發(fā)生跌倒的概率增加。

一些患者家屬對于住院患者的護理工作存在不正確的認識，認為患者在住院期間，護理人員應該對患者進行全方位的照顧，家屬不愿承擔任何責任。另外，由于腦卒中患者大部分為老年人，患者的子女需要在家庭當中扮演多種角色，大多數(shù)患者家屬聘請專門的陪護人員照顧患者。于陪護人員本身缺乏相關護理知識，其照顧患者的態(tài)度不端正，在患者康復訓練的過程中疏于管理，保證患者的安全意識較差，甚至不服從醫(yī)囑等，這些現(xiàn)象都會導致患者跌倒的可能性增加[5]。

1.4 護理人員因素

護理人員的因素主要有兩大方面：一方面是護理人員的數(shù)量不足，導致每一名護理人員需要照顧的患者數(shù)量較多，患者出現(xiàn)跌倒時不能做到及時發(fā)現(xiàn)，對患者的管理工作存在不到位的情況[6]。此外，一些護理人員的安全意識不夠強也是導致患者出現(xiàn)跌倒的原因。特別是一些工作年限較短的年輕護士，不能夠準確的評估患者的情況，不能做到預見性護理，對患者及家屬的健康教育工作不到位等，為患者的跌倒埋下了隱患。

2 腦卒中康復期住院患者跌倒的防范措施

2.1 護理人員管理方面

2.1.1 增強護理人員對跌倒預防的重視度和警覺性

在護理人員的工作當中應該加強對防跌倒流程的重視，對于跌到風險較高的患者采取床頭懸掛警示標識的方式引起重視，這種方法不僅能夠讓護理人員提高工作的責任感，還有助于提示患者及家屬，患者存在較高的跌倒風險。在交接班的過程中，對于跌倒高風險的患者進行重點交接，采用大交班、床頭交接班的方式對患者的跌倒風險進行告知，并根據(jù)患者康復進程做好家屬及陪護人員防跌倒重要技巧的健康宣教。護理人員應加強巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)跌倒的安全隱患，將患者跌倒防患于未然[7]。

2.1.2 適當增加護理人員數(shù)量 ，提高護理人員的安全意識

適當增加護理人員的數(shù)量，不斷優(yōu)化醫(yī)護比例，使護理人員的數(shù)量能夠滿足護理工作的需求。對于年資較短的年輕護士定期開展培訓工作，不斷提高護理人員的安全意識。對護理人員實行績效考核制度，全面推進責任制護理，按照患者的實際情況以及護士的年資進行科學分配[8]。如發(fā)生跌倒，科室應認真討論總結(jié)，查找過程中疏漏，并制定整改措施。

2.1.3 做好病房安全管理

積極做好病房管理工作，督促患者的照顧人員將擺放的物品定時整理，做到病房物品擺放有序，空間寬敞，光線明亮，排除可能使患者發(fā)生跌倒的安全隱患。由于患者患有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，使得患者的平衡能力受到了較大的影響，因此，護理人員應對患者及家屬加強安全教育，主動與患者及陪護人員溝通。在患者進行康復訓練時，一定要選擇專業(yè)的康復地點，確認患者所處的環(huán)境足夠安全。并強調(diào)康復訓練要循序漸進，切勿操之過急。

2.2 醫(yī)院環(huán)境管理方面

①在醫(yī)院的走廊應增加照明措施，避免由于光線昏暗使患者出現(xiàn)跌倒；定期檢查醫(yī)院走廊的扶手是否齊全和牢固，將醫(yī)院的安全設施定期進行排查，以便及時發(fā)現(xiàn)安全隱患[9]。②對于醫(yī)院的洗手間等容易積水以及有臺階的部位，擺放安全警示標示，例如：小心地滑、小心臺階等。對于醫(yī)院的床位應該定期檢查其性能，檢查床位的固定裝置是否完好，床位的穩(wěn)定性是否符合標準。③對醫(yī)院的保潔人員進行健康教育，保潔人員在清潔地面后及時將地面吹干，避免積水導致患者出現(xiàn)跌倒[10]。

2.3 患者用藥和病情觀察方面

對于使用降壓藥和降糖藥的患者，定期檢測患者的血壓水平和血糖水平，檢查患者的血藥濃度，盡量避免患者由于藥物的不良反應導致的跌倒。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，應及時通知醫(yī)生，根據(jù)患者的病情科學地調(diào)整藥物的使用劑量和頻率，最大限度地避免患者藥物的不良反應，以降低跌倒的發(fā)生率[11]。

3 小 結(jié)

腦卒中康復期住院患者的安全管理工作是開展一切工作的基礎和前提，預防患者跌倒是一項至關重要的工作。由于影響腦卒中康復期住院患者發(fā)生跌倒的主要因素包括患者疾病、年齡、陪護人員及護理人員，因此，為預防腦卒中康復期住院患者跌倒，可以通過加強護理人員管理、醫(yī)院環(huán)境管理及患者用藥管理等措施，以降低跌倒的發(fā)生率，保證患者的安全。以期為避免腦卒中康復期住院患者跌倒提供可行建議。